2.3. Способы завязывания узлов

При завязывании узлов следует соблюдать следующие правила:

• при завязывании узла обе нити должны быть натянуты, т.к. ослабление натяжения шовного материала может привести к смещению узла. Чрезмерное натяжение шовного материала, в свою очередь, чревато прорезыванием сшиваемых тканей;

• узел должен завязываться по ходу нитей. При перекручивании нитей в процессе завязывании узла в последующем может произойти их расправление и, как следствие этого, ослабление и развязывание узла с расхождением краев раны

(рис. 2.3).

Рис.2.3. Образование ложного узла при перекручивании нити.

15

В хирургии чаще всего применяются: простой (женский) узел, хирургический узел и прямой морской узел (рис. 2.4).

Рис. 2.4. Виды узлов:

а - женский узел; б - хирургический узел; в - прямой морской узел.

Хирурги используют различные способы завязывания узлов. Выбор того или иного способа определяется множеством факторов - длиной и толщиной нитей, усилием, которое необходимо приложить для сближения краев раны, глубиной раны и т.д.

1-й способ. Рекомендуется для завязывания в узел средних по длине лигатур.

1-я позиция: перекрещенные нити перекидываются через ногтевые фаланги указательных пальцев и лежат на ладонной поверхности III, IV и V пальцев. При сгибании III, IV и V пальцев нити зажимаются мягкими тканями пальцев или прижимаются пальцами к ладонной поверхности кисти (рис. 2.5а).

2-я позиция: перекрест нитей на ногтевой фаланге указательного пальца той кисти, которая будет формировать узел (рис. 2.5б). Кисть - в положении супинации.

3-я позиция: "переложить" перекрест нитей с ногтевой фаланги указательного пальца на ладонную поверхность ногтевой фаланги большого пальца. Для этого кисть из положения супинации перевести в положение пронации. Зажать перекрест нитей между подушечками большого и указательного пальцев (рис. 2.5в).

16

Рис. 2.5. 1-й способ завязывания нитей в узел:

а - 1-я позиция; б – 2-я позиция; в – 3-я позиция; г – 4-я позиция; д – 5-я позиция.

17

4-я позиция: не отпуская перекреста нитей, кисть на которой формируется узел перевести из положения пронации в положение супинации (рис.2.5г).

5-я позиция: захватить указательным и большим пальцами свободной от формирования узла кисти нефиксированный конец нити (рис.2.5д).

6-я позиция: затянуть узел.

Примечания:

1. Для завязывания женского узла повторить позиции 1-6 с формированием узла на пальцах той же кисти, на которой формировался первый узел.

2. Для завязывания хирургического узла позиции 1-5 выполнить 2 раза на пальцах одной и той же кисти и только после этого позицию 6. Затем повторить позиции 1-6 на пальцах той же кисти.

3. Для завязывания морского узла выполнить позиции 1-6 с формированием узла на пальцах одной (допустим, левой) кисти, а затем позиции 1-6 с формированием узла на пальцах другой (допустим, правой) кисти.

2-й способ. Рекомендуется при завязывании в узел длинных лигатур.

1-я позиция: неперекрещенные нити зажимаются между подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев обеих кистей (рис.2.6а). Обе кисти в положении пронации.

2-я позиция: первую кисть (ту, которая будет вязать узел) перевести из положения пронации в положение супинации так, чтобы нить оказалась перекинутой через указательный палец. Отвести V палец так, чтобы между нитью, натянутой между указательным и V пальцами, и ладонной поверхностью III и IV пальцев получился промежуток, достаточный для прохождения III пальца (рис.2.6б).

3-я позиция: перекрестить нити. Для этого вторую кисть переместить в такое положение, чтобы нить зажатая в ее пальцах оказалась в промежутке между указательным и III пальцами первой кисти (рис.2.6в).

4-я позиция: согнуть III палец первой кисти над нитью, фиксированной пальцами второй кисти. Ногтевую фалангу III пальца первой кисти заводят под нить, зафиксированную пальцами этой же кисти. Разогнуть и выпрямить III палец первой кисти (рис.2.6г).

5-я позиция: первую кисть перевести из положения супинации в положение пронации. При этом нить удерживать плотно сведенными III и IV пальцами этой же кисти. Для завязывания узла нить захватить подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев первой кисти (рис.2.6д).

Для завязывания второго узла повторить позиции 1-5.

18

Рис. 2.6. 2-й способ завязывания нитей в узел:

а – 1-я позиция; б – 2-я позиция; в – 3-я позиция; г – 4-я позиция; д – 5-я позиция.

19

3 -й (инструментальный) способ. Рекомендуется применять при использовании тонкого шовного материала или атравматических игл.

1-я позиция: длинный конец нити удерживается подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев левой кисти. Иглодержатель - в правой кисти. Иглодержатель располагают над длинным концом нити. Острие губок иглодержателя направлено под углом в сторону короткого конца нити (рис. 2.7а).

2-я позиция: поворачивая иглодержатель по (или против) часовой стрелки, наматывают на него длинный конец нити.

3-я позиция: захватить губками иглодержателя короткий конец нити. Зажать длинный конец нити подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев левой кисти.

4-я позиция: подтягивая за длинный конец нити, завязать узел (рис. 2.7б).

Для завязывания второго узла повторить позиции 1-4.

а б

Рис.2.7. Инструментальный способ завязывания узла:

а - позиция 1; б - позиция 4.

20

3. СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ

РУЧНЫМ ШВОМ

3.1. Ушивание ран кожи

Показания к наложению хирургических швов ран кожи

1. Операционные раны.

2. Случайные раны (укушенные, рваные, ушибленные, резаные, рубленые, огнестрельные и др.).

Классификация кожных швов

А. По времени наложения

1. Первичный шов – шов, наложенный на рану не позднее 5 часов с момента нарушения целостности кожи;

2. Вторичный шов - накладывается на рану спустя 5 и более часов. Различают по срокам:

• первично отсроченный шов – шов, наложенный в первые 7 дней при условии отсутствия признаков воспаления раны, но до появления грануляций в ней;

• ранний вторичный шов – шов, накладываемый на рану с грануляциями на 8 -14-е сутки;

• поздний вторичный шов - шов спустя 15 и более суток с момента получения раны, с иссечением ее краев.