Швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия.
Внутриствольные швы:
с узлами, погруженными между концами сухожилий;
с узлами и нитями на поверхности сухожилий.
Комбинированные швы.
Г. По месту наложения:
Швы, накладываемые на сухожилия вне синовиальных влагалищ.
Швы, накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах.
Общие положения наложения сухожильного шва:
для хорошего сопоставления сухожильной раны, поврежденные концы сухожилий выравниваются;
32
в качестве шовного материала желательно использовать мононить или металлическую проволоку. Хорошие результаты дает применение капрона (№1, №2), супрамида или полинеоксида (№1, 2/0-6/0);
в первую очередь накладывается шов на проксимальный конец сухожилия;
желательно применение микрохирургической техники для тонкой адаптации
сухожильной раны.
Постоянные швы, накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах с нитями и узлами на поверхности сухожилия
Поперечный шов. Техника наложения поперечного шва чрезвычайно проста (рис. 3.21а): отступя от места повреждения на 1,5-2 см делают вкол и выкол иглой так, чтобы игла прошла через центр проксимального конца сухожилия. Затем, отступя на 1-1,5 см, делают той же иглой аналогичный вкол и выкол на дистальном конце. Узел располагают в стороне от места повреждения сухожилия. Шов не дает тонкой адаптации сухожильной раны.
Шов Хеглера. По технике практически не отличается от поперечного шва. Накладываются несколько поперечных швов на равном расстоянии (180°) друг от друга (Рис. 3.21б). При несколько лучшей тонкой адаптации сухожильной раны в большей мере способствует разволокнению сухожилия.
Шов Дрейера. Суть шва состоит в том, что после выполнения поперечного стежка нити, проходящие внутри сухожилия, должны перекрещиваться (рис. 3.21в).
Постоянные внутриствольные швы, накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах
Шов Ланге. Сухожилие по ширине делится на 3 равных отрезка. Первый вкол в проксимальный конец сухожилия делается на границе наружной и средней трети. Прямая игла проводится внутри сухожилия параллельно краю и выкалывается на торце его проксимального конца (рис. 3.21г). Затем делают вкол в торец дистального отрезка сухожилия и, проведя иглу параллельно краю, выкалывается из него. Игла освобождается от нити. Для наложения второго стежка шва Ланге (аналогичному по технике первому стежку) игла снаряжается нитью, находящейся на проксимальном конце сухожилия. Этот шов хорошо адаптирует края сухожилия, но его узел находится на поверхности сухожилия и мешает скольжению.
Шов Кюнео. Накладывается с помощью 2-х атравматических прямых игл на одной лигатуре. Проксимальный конец сухожилия прошивается в поперечном направлении. Затем то одной, то другой иглой конец сухожилия прошивают несколько раз в косом направлении так, чтобы нити перекрещивались друг с другом (рис. 21д). Место последнего выкола иглы должно приходиться на торец
33
сухожилия ближе к его краю. Точно также второй парой игл накладываются стежки на дистальный конец сухожилия, после чего завязывают узлы. Шов Кюнео хорошо адаптирует края сухожилия, а узлы не мешают скольжению.
Рис. 3.21. Швы сухожилий:
а - поперечный шов; б - шов Хеглера, в - шов Дрейера; г - шов Ланге;
д - шов Кюнео; е -шов Баннелла; ж- шов Брауна; з - шов Литтмана.
34