Швы, применяемые при разъединении мышцы поперек хода волокон

П-образный шов. Иглу вкалывают и выкалывают на одном краю пересе- ченной поперек волокон мышцы, а затем прошивают другой край мышцы (рис. 3.19г). Отступя на 1,5 см от места выкола иглы повторяют стежок шва в обратном

Рис. 3.19. Мышечные швы:

а - простой узловой шов; б - П-образный по ходу волокон; в - 8-образный по ходу волокон; г - П-образный поперек волокон; д - 8-образный поперек волокон.

30

направлении.

8-образный шов. Соединяя края мышцы, пересеченной перпендикулярно ходу ее мышечных пучков, иглу вкалывают (снаружи внутрь) через один край мышцы, а выкалывают (изнутри кнаружи) - через противоположный, затем снова иглу

вкалывают на расстоянии 1-1,5 см от точки вкола на первом краю и выкалывают в симметричной точке противоположного края (рис. 3.19д).

3.4. Швы сухожилий Анатомические основы сухожильного шва

Сухожилие состоит из пучков коллагеновых волокон. Между пучками располагаются пространства, заполненные основным веществом и фиброциты (пучки 1-го порядка). Группа пучков 1-го порядка, окруженная общей прослойкой рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани (эндотенонием) образуют пучки 2-го порядка. По подобному принципу из пучков 2-го порядка образуются пучки 3-го порядка (рис. 3.20), отделенные друг от друга более толстыми прослойками соединительной ткани (перитенонием). Сухожилие чаще всего является пучком 3-го порядка. Крупные сухожилия складываются из пучков 4-го порядка. Снаружи сухожилие окружено плотной соединительной тканью в которой проходят кровеносные сосуды, питающие сухожилие и нервные окончания, дистальные отделы которых заходят в соединительную ткань, окружающую пучки 2-го и 1-го порядка.

Рис. 3.20. Сухожилие в поперечном разрезе:

1 - пучок 1-го порядка; 2 - пучок 2-го порядка;

3 - перитеноний; 4 - эндотеноний; 5 – фиброцит.

31

Требования к швам сухожилий

1. Шов должен крепко в течение длительного времени удерживать концы сухожилий, не допуская их разволокнения.

2. Шов сухожилия должен быть по возможности технически легко выполнимым.

3. Шов не должен увеличивать трение скользящей поверхности сухожилия и значительно ухудшать кровоснабжение сшиваемых концов.

Классификация швов сухожилий а. По времени наложения:

1. Первичный шов сухожилия – шов, наложенный на сухожилие в первые сутки после травмы при отсутствии признаков воспаления раны.

2. Первично-отсроченный шов сухожилия – шов, накладываемый на сухожилие на 3-5 сутки после травмы, если больному была выполнена первичная хирургическая обработка раны с наложением кожных швов, но без ушивания сухожилия.

3. Вторично-ранний шов сухожилия – шов, накладываемый на сухожилие после заживления раны (от 2 недель до 1,5 месяцев).

4. Вторично-поздний шов сухожилия – шов, накладываемый на сухожилие спустя 2 месяца и более после травмы.

Б. По тактике:

• Постоянные швы;

• Временные (съемные) швы.

В. По технике наложения: