3.3. Шов мышц

Шов мышц применяется при пересечении их в поперечном направлении или при разъединении их по ходу волокон.

Анатомические основы ушивания мышц

Структурной и функциональной единицей скелетной мышцы является поперечно-полосатое мышечное волокно. Концы мышечных волокон примыкают друг к другу, или погружены в опорную соединительную ткань сухожилий (апоневрозов) или фасций. Длина мышечного волокна - от нескольких миллиметров до 10 см. Мышечные волокна объединяются в пучки, разделенные рыхлой соединительной тканью, в которой вдоль хода волокон проходят кровеносные сосуды и нервы. Мышечные пучки объединяются в мышцу, покрытую снаружи плотной соединительной тканью - фасцией (рис. 3.18).

Мышцы обладают очень высокими регенераторными свойствами, зависящими от многих факторов (функциональных, метаболических, нейротрофических, механических и др.). При отсутствии благоприятных условий поперечно-полосатая мышечная ткань замещается соединительной тканью, образующей на месте повреждения рубец.

Рис.3.18. Строение поперечно-полосатой мышцы: 1 - мышечные волокна; 2 - миофибриллы; 3 - аксоно-мышечный синапс; 4 - двигательное нервное волокно; 5 - соединительная ткань; 6 - сухожильная нить; 7 - кровеносные сосуды.

28

Требования к мышечным швам

1. При наложении шва следует использовать рассасывающийся шовный материал.

2. Все точки вколов и выколов иглы должны быть симметричны.

3. Во избежание разволокнения мышцы (из-за разделенности мышечных волокон и пучков соединительной тканью) применять П-образные или 8-образные швы.

4. Швы ориентировать так, чтобы нити шли по ходу волокон мышц. В противном случае возможно сдавление кровеносных сосудов и нервных волокон, что приведет к атрофии мышцы (в худшем случае к ее некрозу) и формированию грубого рубца.

5. В шов необходимо захватывать фасцию, окружающую мышцу.

6. Узлы затягивать только до соприкосновения краев мышцы.

Классификация мышечных швов

1. Швы, применяемые при разъединении мышцы по ходу волокон.

2. Швы, применяемые при разъединении мышцы поперек хода волокон.

Швы, применяемые при разъединении мышцы по ходу волокон

Простой узловой шов. Иглу вкалывают снаружи внутрь в один из краев мышцы, отступя на 1 см от раны. Проводят ее через всю толщу мышцы и выкалывают, так же отступя на 1 см от раны. Точно также, только изнутри кнаружи делают вкол и выкол в другой край мышцы. Узел формируют сбоку от раны (рис. 3.19а).

П-образный шов. Иглу вкалывают снаружи внутрь в один из краев мышцы, отступя на 1 см от раны. Проводят ее через всю толщу мышцы и выкалывают также отступя на 1 см от раны. Затем проводят иглу с нитью под этим же краем мышцы и, отступя на 1,5-2 см от точки выкола, делают вкол и выкол изнутри кнаружи. Иглу переводят на противоположный край мышцы (рис. 3.19б). Проделывают аналогичный стежок, но иглу с нитью ведут под вторым краем мышцы по направлению к первому вколу. Длинные нити при завязывании узла будут идти параллельно длинной оси раны мышцы.

8-образный шов. Техника наложения 8-образного шва похожа на технику наложения П-образного шва. Отличие состоит в том, что вкол на втором краю мышцы делают напротив вкола на первом крае (рис. 3.19в). Таким образом, длинные нити, завязываемые в узел, будут перекрещиваться.

29