6.1.7. Компьютерная томография в исследовании костей и их соединений

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является рентгенологической методикой, способной оценить морфологические изменения органов и тканей, что, в свою очередь, способствует постановке клинического диагноза. Данные, получаемые с ее помощью, должны использоваться лечащим врачом только в совокупности с данными, полученными с помощью других методов исследования.

Компьютерный томограммы представляют собой карты распределения в плоскости томографирования коэффициентов ослабления рентгеновского излучения (см. рис. 6.20).

В настоящее время компьютерная томография подразделяется на пошаговую (традиционную) КТ, при которой одномоментно сканируется 1 томографический срез, и спиральную КТ, при которой данные снимаются со всего исследуемого объема, а затем из них реконструируются отдельные томографические срезы. Спиральная КТ, в свою очередь, подразделяется на односрезовую, при которой одновременно можно получить только один томографический слой и многослойную (мультсрезовую) КТ, при которой одновременно реконструируются от 2 до 64 томографических срезов.

КТ длинных трубчатых костей (плечевых и бедренных, костей предплечья и голени) проводится для выявления травматических повреждений, воспалительных и опухолевых заболеваний их осложнений, а также оценки состояния костномозговой полости. Костная структура на КТ видна гораздо лучше, чем на обычных рентгенограммах. Наличие фиксационных конструкций (штифтов, пластин, шурупов и т.д.) после проведенных оперативных вмешательств исключает возможность в дальнейшем использовать магнитно-резонансную томографию, поэтому метод компьютерной томографии остается наиболее информативным методом контроля за состоянием структуры костей, за консолидацией переломов и эффективностью проводимого лечения.

Рис. 6.20. Многослойная («мультиспиральная») компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением и трёхмерной реконструкцией изображения.

КТ суставов используют для комплексной диагностики состояния не только самого сустава, но и окружающих его параартикулярных тканей. Особенно ценен метод КТ при обследовании крупных и сложных по строению суставов, состоящих из разнородных по плотности компонентов. В частности, таким суставом является коленный, состоящий из нескольких сочленяющихся костей (включая надколенник), менисков, внутрисуставных и внесуставных связок, а также нескольких околосуставных сумок, расположенных вблизи мышц, нервов и сосудов. На КТ более четко видна костная структура, а при МРТ лучше визуализируется связачно – суставной аппарат.

КТ костей таза и тазобедренных суставов широко используется для выявления опухолевых, дистрофических, травматических повреждений, а также для динамического наблюдения за консолидацией, в послеоперационном периоде и после эндопротезирования.

КТ кистей рук и стоп сходна по технике проведения. При проведении КТ кистей и стоп за одно исследование обычно просматривается и более крупный прилежащий сустав (лучезапястный, голеностопный и выше). Это особенно ценно при диагностике системных, обменно-дистрофических заболеваниях, а также в случаях множественных травм, когда кости одной конечности повреждаются в нескольких отделах. Особенно это актуально для нижних конечностей, где нередко сочетаются переломы костей стопы и голеностопного сустава, особенно на фоне остеопороза.