6.1.5. Рентгеноанатомия суставов верхней конечности

Грудино-ключичный сустав изучают в передней прямой проекции. При этом хорошо прослеживаются суставная поверхность на грудине (ключичная вырезка) и выпуклый грудинный конец ключицы. Суставной диск на рентгенограмме не виден.

Акромиально-ключичный сустав исследуется в прямой задней проекции. Четко определяется форма суставных поверхностей. Размеры суставных поверхностей не соответствуют друг другу. Рентгеновская суставная щель прямолинейна.

Плечевой сустав. В образовании сустава участвуют суставная впадина лопатки и головка плечевой кости. На рентгенограммах в прямой задней и аксиальной проекциях отчетливо выявляются суставные поверхности и рентгеновская суставная щель (рис. 6.10). На рентгенограмме в прямой задней и аксиальной проекциях отчетливо выявляются суставные поверхности и рентгеновская суставная щель. Она соответствует толщине хрящей, покрывающих сочленение кости и дает равномерное просветление шириной 3-4мм.

Локтевой сустав образован сочленением трех костей: плечевой, лучевой, локтевой. Исследуют локтевой сустав в прямой и боковых прокциях ( рис.6. 11А,Б).

В прямой проекции выявляются суставные поверхности плечевой кости. Головка мыщелка плечевой кости располагается латерально и имеет четкие закругленные контуры. Блок плечевой кости находится медиально и формирует вогнуто-выпуклую линию. Суставная поверхность на лучевой кости (ямка головки) имеет контуры овальной формы. Рентгеновская суставная щель плече-лучевого сустава определяется в виде просветления дугообразной формы. Суставная щель плечелоктевого сустава имеет вид линейного просветления изогнутой формы. В боковой проекции головка мыщелка и блок плечевой кости наслаиваются друг на друга. Отчетливо видны головка и шейка лучевой кости.

Лучезапястный сустав на рентгенограмме обычно исследуют в прямой проекции (рис.6.12). Суставную щель лучезапястного сустава сверху ограничивает дистальный конец лучевой кости. С медиальной стороны запястная суставная поверхность лучевой кости дополняется хрящевым диском, отделяющим от сустава локтевую кость. Рентгеновская суставная щель дает просветление полуовальной формы, причем ширина просветления неодинакова. Она более узкая между лучевой и ладьевидной костями и более широкая между трехгранной и локтевой костями, так как хрящевой диск не выявляется.

Рис. 6.10. Рентгенограмма плечевого пояса (возраст 8 лет). 1- ключица; 2- акромион; 3- клювовидный отросток лопатки; 4- головка плечевой кости; 5,7- проксимальный отдел плечевой кости; 6- суставная впадина; 8- лопатка; 9- ребра.

Рис. 6.11. Обзорная рентгенограмма правого локтевого сустава (А- прямая, Б- боковая проекция).

Суставы кисти. Наиболее часто для исследования кисти применяют прямую ладонную проекцию, для которой характерны лишь незначительные проекционные наслоения костей запястья (рис. 6.12). Между костями проксимального и дистального рядов запястья видна рентгеновская суставная щель среднезапястного сустава. Она имеет S-образную форму. Рентгеновские суставные щели пястно-фаланговых сочленений дают дугообразные лентовидные просветления одинаковой ширины во всех суставах. Между фалангами пальцев отчетливо видны просветления – это рентгеновские суставные щели межфаланговых суставов. Межфаланговые суставы – типичные блоковидные суставы.

Рис. 6.12. Рентгенограмма костей и суставов кисти, правой. 1- radius; 2- processus styloideus radii; 3- os scaphoideum; 4- os trapezium; 5- os trapezoideum; 6- os metacarpale I; 7- os sesamoideum; 8- phalanx proximalis pollicis; 9- phalanx distalis pollicis; 10- phalanx proximalis; 11- phalanx media; 12- phalanx distalis; 13- os metacarpale V; 14- hamulus ossis hamati; 15- os capitatum; 16- os hamatum; 17- os pisiforme; 18- os triquetrum; 19- os lunatum; 20- processus styloideus ulnae; 21- ulna. Рентгеновская суставная щель: I- лучезапястного сустава; II- среднезапястного сустава; III- пястно-фалангового сустава; IV- межфалангового сустава.