5.8.2. Мышцы, фасции и топография нижней конечности

Мышцы нижней конечности, musculi membri inferioris, подразделяются на мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза) и мышцы свободной нижней конечности.

Мышцы, фасции и топография таза

Эти мышцы начинаются от костей таза, поясничного и крестцового отделов позвоночного столба, со всех сторон окружают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости.

Классификация мышц таза по топографии:

I – внутренние мышцы таза: подвздошно-поясничная мышца, грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца.

II – наружные мышцы таза: большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, наружная запирательная мышца.

Все мышцы таза – спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из ветвей pl. lumbalis et pl. sacralis.

I. Внутренние мышцы таза.

Подвздошно-поясничная мышца , m. iliopsoas (рис. 5.26), состоит из:

- большой поясничной мышцы, m. psoas major;

- малой поясничной мышцы, m. psoas minor;

- подвздошной мышцы, m. iliacus.

Большая поясничная мышца, m. psoas major:

• начало: corpus et processus transversus Th₁₂-L₄;

Малая поясничная мышца, m. psoas minor (непостоянная):

• начало: corpus Th₁₂-L₁;

Подвздошная мышца, m. iliacus:

• начало: fossa iliaca;

• прикрепление: m. iliopsoas – trochanter minor ossis femoris; m. psoas minor – eminentia iliopubica;

• функция: сгибание и вращение бедра наружу; при фиксированном бедре – сгибание поясничного отдела позвоночного столба.

Рис. 5.26. Подвздошно-поясничная мышца и приводящие мышцы бедра (правая конечность). 1 — m. quadratus lumborum; 2 — m. psoas minor; 3 — m. psoas major; 4 — m. iliacus; 5 — m. iliopsoas; 6 — m. adductor brevis; 7 — m. adductor longus; 8 — adductor magnus; 9 — hiatus tendineus (adductorius).	Рис. 5.27. Внутренние мышцы таза. 1 - canalis obturatorius; 2 - for. suprapiriforme; 3 - m. piriformis; 4 - lig. sacrospinale; 5 - for. infrapiriforme; 6 - lig. sacrotuberale; 7 - for. ischiadicum minus; 8 - m. obturatorius internus.

Грушевидная мышца, m. piriformis (рис. 5.27):

• начало: facies anterior ossis sacri;

• прикрепление: trochanter major femoris;

• функция: вращение бедра наружу.

Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus:

• начало: внутренняя поверхность membrana obturatoria и края foramen obturatum;

• прикрепление: fossa trochanterica;

• функция: вращение бедра наружу.

II.Наружные мышцы таза

Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus (рис. 5.28, 5.29):

• начало: площадка позади linea glutea posterior; facies dorsalis ossis sacri et coccygis; lig. sacrotuberale et fascia thoracolumbalis;

• прикрепление: tuberositas glutea ossis femoris; частично продолжает в tractus iliotibialis;

• функция: разгибание бедра; вращение бедра наружу; отведение бедра.

Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius:

• начало: площадка между linea glutea anterior et linea glutea inferior;

• прикрепление: trochanter major;

• функция: отведения бедра; вращение бедра внутрь (передние пучки); вращение бедра наружу (задние пучки);

Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus:

• начало: площадка позади linea glutea anterior et linea glutea posterior;

• прикрепление: trochanter major;

• функция: отведение бедра; вращение бедра внутрь (передние пучки); вращение бедра наружу (задние пучки).

Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae:

• начало: spina iliaca anterior superior et labium externum cristae iliacae;

• прикрепление: переходит в tractus iliotibialis;

• функция: натяжение tractus iliotibialis; сгибание берда (передние пучки).

Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris:

• начало: tuber ischiadicum;

• прикрепление: crista trochanterica et trochanter major femoris;

• функция: вращение бедра наружу.

Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior:

• начало: spina ischiadica;

Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior:

• начало: tuber ischiadicum;

• прикрепление близнецовых мышц: вместе с m. obturatorius internus к fossa trochanterica;

• функция: вращение бедра наружу.

Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus:

• начало: наружная поверхность membrana obtutoria и край foramen obturatum;

• прикрепление: fossa trochanterica;

• функция: вращение бедра наружу.

Рис. 5.28. Наружные мышцы таза. 1 – m. gluteus medius;2 – m. gluteus maximus.	Рис. 5.29. Наружные мышцы таза, средний и глубокий слои. 1 — m. gluteus medius; 2 — m. gluteus minimus; 3 — m. gemellus superior; 4 — m. gemellus inferior; 5 — m. gluteus medius; 6 — trochanter major; 7 — m. quadratus femoris; 8 — m. obturatorius externus; 9 — ligamentum sacrotuberal; 10 — ligamentum sacrospinal; 11 — m. obturatorius internus; 12 — m. piriformis.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц таза представлены в таблице 5.13.

Таблица 5.13

Мышцы таза

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
- a. lumbales из pars abdominalis aortae; - a. circumflexa ilium profunda из a. iliaca externa; - a. obturatoria, aa. gluteae superior et inferior, a. iliolumbalis, a. pudenda interna из a. iliaca interna; - r. ascendens, r. profundus из a. circumflexa femoris medialis из a. profunda femoris из a. femoralis; - r. ascendens из a. circumflexa femoris lateralis из a. profunda femoris из a. femoralis.	I. Венозный отток - кровь оттекает в соименные вены. II. Лимфатический отток - в nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi лимфа оттекает от m. obturatorius externus; - в nodi lymphatici iliaci interni et inguinales profundi лимфа оттекает от остальных мышц.	- rr. musculares из pl. lumbalis: m. iliopsoas, mm. obturatorii externus et internus (n. obturatorius); - rr. musculares из pl sacralis: m. piriformis, m. quadratus femoris, mm. gemmeli superior et inferior, m. tensor fasciae latae, m. gluteus maximus (n. gluteus inferior); m. gluteus medius, m. gluteus minimus (n. gluteus superior).