III. Глубокие мышцы шеи

1) Латеральная группа

Передняя, средняя и задняя лестничная мышцы, mm. scalene anterior, medius posterior, (рис. 5.18):

• начало: processus transversus C_3-6;

• прикрепление: tuberculum m. scalene anterioris costae I (m. scalenus anterior), позади sulcus a. subclaviae costae I (m. scalehus medius), costa II (m. scalenus posterior);

• функция: поднимание 1 и 2 ребер; если ребра фиксированы – наклон шейного отдела позвоночника в свою сторону; наклон позвоночника вперед (при двустороннем сокращении).

2) Медиальная группа (предпозвоночные)

Длинная мышца головы, m.longus capitis:

• начало: processus transversus C_3-6;

• прикрепление: нижняя поверхность pars basillaris затылочной кости;

• функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

Длинная мышца шеи, m.longus colli:

• начало: вертикальная часть – corpus C_5-7,Th_1-3; нижняя косая часть – corpus Th_1-3; верхняя косая часть – processus transversus C_3-6;

• прикрепление: вертикальная часть – corpus C_2-4; нижняя косая часть – processus transversus C_5-7; верхняя косая часть – tuberculum anterius atlantis;

• функция: наклоняет голову вперед и в сторону.

Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior;

• начало: arcus anterior et processus transversus atlantis;

• прикрепление: pars basilaris ossis occipitalis;

• функция: наклон головы вперед.

Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis:

• начало: processus transversus atlantis;

• прикрепление: pars lateralis ossis occipitalis;

• функция: наклон головы в сторону.

Подзатылочная группа мышц описана в разделе 5.1.1 «Мышцы спины».

Топография шеи

Шея является важнейшей частью тела человека, т.к. в ней располагаются мышцы, внутренние органы, сосуды и нервы. Эти образования находятся в сложных анатомо-топографических взаимоотношениях. Различные мышцы делят ее на отделы, области и треугольники, что имеет важное клиническое значение.

Области и треугольники шеи (рис. 5.19 А,Б)

Передняя область шеи, regio colli anterior,ограничена:

- латерально: передний край mm.sternocleidomastoidei;

- снизу: incisura jugularis manubrii sterni;

- сверху: верхняя граница шеи.

1) лопаточно-подъязычный (сонный) треугольник, trigonum omohyoideum (caroticum),ограничивают: передний край m. sternocleidomastoideus; venter superior m.omohyodeus и venter posterior m. digastricus

2) лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, ограничивают: срединная линия; передний край m.sternocleidomastoideus и venter superior m. omohyoideus;

3) поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничивают: margo inferior mandibulae et m. digastricus;

4) треугольник Пирогова (trigonum linguale) ограничивают: сухожилие m.digastricus, задний край m.mylohyoideus et n. hypoglossus;

5) подбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничивают: venter anterior m. digastricus dexter et sinister и подъязычная кость.

Грудинно-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea, соответствует контурам одноименной мышцы; между ее ножками рассположен trigonum sternocleidomastoideum.

Боковая область шеи, regio colli lateralis, ограничена:

- спереди: задний край m.sternocleidomastoideus;

- сзади: латеральный край m.trapezius;

- снизу: верхний край ключицы.

1) лопаточно–ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничивают: clavicula,venter inferior m. omohyoideus и задний край m. sternocleidomastoideus;

2) лопаточно–трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, ограничивают: край m.trapezius,задний край m.sternocleidomastoideus, venter inferior m. omohyoideus.

Рис. 5.19. А. Схема треугольников шеи. 1 — fossa retromandibularis; 2 — trigonum submandibulare; 3 — trigonum omohyoideum;4 — m. digastricus (venter anterior); 5 — m. omohyoideus (venter superior); 6 — trigonum omotracheale; 7 — m. sternocleidomastoideus; 8 — trigonum omoclaviculare; 9 — trigonum omotrapezoideum; 10 — m. trapezius.	Рис. 5.19. Б. Схема треугольников шеи. 1 - fossa retromandibularis; 2 - trigonum submandibulare; 3 -trigonum omohyoideum (carotieum); 4 - m. digastricus; 5 - m. omohyoideus; 6 - m. slernocleidomasloidcus; 7 -trigonum nmotracheale: 8 -trigonum omoclaviculare; 9 - trigonum omotrapezoideum; 10 - m. trapezius.

ФАСЦИИ ШЕИ (рис.5.20)

Шейная фасция, fascia cervicalis, представляет собой соединительнотканный остов шеи. В области шеи выделяют: поверхностную, предтрахеальную (среднюю) и предпозвоночную (глубокую) пластинки. Кроме этого, она образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи.

Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, или поверхностная фасция, fascia superficialis, охватывает шею со всех сторон и образует фасциальное влагалище для грудинно-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу эта пластинка прикрепляется к переднему краю ключицы и рукоятке грудины и переходит в фасцию груди. Вверху поверхностная пластинка прикрепляется к подъязычной кости и продолжается вверх впереди надподъязычных мышц, где срастается с соединительнотканной капсулой подъязычной слюнной железы. Перекидываясь через основание нижней челюсти, поверхностная пластинка продолжается в жевательную фасцию.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, или средняя фасция шеи, fascia media, отчетливо выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверхности рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально – до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для мышц, которые лежат ниже подъязычной кости. Предтрахеальная пластинка как бы натянута между лопаточно-подъязычными мышцами обеих сторон в виде паруса (парус Рише). При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным венам.

Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая) фасция (lamina prevertebralis, s. fascia prevertebralis, s. profunda) располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Эта пластинка соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, a. corotis communi, внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna, и блуждающий нерв, n. vagus). Вверху предпозвоночная пластинка прикрепляется к наружному основанию черепа позади глоточного бугорка. Внизу она прикрепляется к I и II ребрам и переходит во внутреннюю грудную фасцию.

Следует заметить, что в некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии выделяют пять фасциальных листков шеи по В.П.Шевкуненко. Первый соответствует поверхностной фасции шеи, fascia cervicalis superficialis, второй – поверхностной пластине собственной фасции шеи, lamina superficialis fascia cervicalis propria, третий – предтрахеальной пластинке, lamina pretrachealis fascia cervicalis propria, четвертый – внутренней фасции, lamina endocervicalis, пятый – предпозвоночной пластинке собственной фасции шеи, lamina prevertebralis fascia cervicalis propria.