4.4. Полусуставы (гемиартрозы), haemiarthrosis

Полусуставы или симфизы, symphysis (от греч.: symphysis – срастание) - представляют собой хрящевые соединения, являющиеся промежуточным видом соединений между непрерывными и прерывными соединениями. Симфизы содержат хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая щелевидная полость. Стенки данной полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью. Примером данного соединения являются симфизы рукоятки грудины, symphysis manubriosternalis, межпозвоночный симфиз, symphysis intervertebralis, и лобковый симфиз, symphysis pubica. В ряде случаев симфизы образуются при соединении V поясничного и I крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.

4.5. Прерывные соединения (диартрозы), diarthrosis

Прерывными соединениями являются суставы или синовиальные соединения. Сустав, articulatio – это вид соединения костей, отличающийся большой подвижностью, разнообразием движений. Каждый сустав представляет собой прерывное соединение костей, которое включает четыре основных элемента суставов (рис. 4.5):

1. Суставные поверхности, покрытые гиалиновыми хрящами.

2. Суставную капсулу.

3. Полость сустава.

4. Суставную жидкость.

Рис. 4.5. Схема строения сустава.

1 – надкостница; 2 – кость; 3 – суставная капсула; 4 – суставные поверхности, покрытые суставным хрящом; 5 – суставная полость.

1. Суставные поверхности, facies articulare – это участки кости, покрытые суставным хрящом. В большинстве случаев при сочленении костей cуставные поверхности соответствуют друг другу, т.е. они конгруэнтны. Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая, сочленяющаяся с нею, вогнутая (суставная впадина). В некоторых суставах эти поверхности не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине. Такие суставы называются инконгруэнтными.

Суставной хрящ, cartilago articularis, прочно связан с костью. Роль суставного хряща сводится к тому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставных поверхностей костей, придавая им большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения. Чем большую нагрузку испытывает сустав от силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей на сочленяющихся поверхностях.

2. Суставная капсула, capsula articularis – это сумка, герметически окружающая суставную полость, прирастающая на краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них. Она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула состоит из наружного слоя – фиброзной мембраны, и внутреннего – синовиальной мембраны. Фиброзная мембрана, membrana fibrosa, прочная и толстая. В некоторых местах она утолщается, образуя связки, укрепляющие капсулу. Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, богато кровоснабжается, изнутри выстлана синовиоцитами, которые выделяют синовиальную жидкость, обладающую свойствами макрофагов. Синовиальная мембрана имеет многочисленные ворсинки и складки, увеличивающие ее поверхность.

3. Суставная полость, cavitas articularis – это герметически закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Форма суставной полости зависит от формы сочленяющихся поверхностей, строения капсулы, наличия или отсутствия внутри сустава вспомогательных образований (суставного диска или мениска) и внутрикапсулярных связок.

4. Суставная жидкость. Синовиальная жидкость по составу и характеру образования представляет собой транссудат – выпот плазмы крови и лимфы из капилляров, прилежащих к синовиальной мембране. Синовиальная жидкость: смазывает суставные поверхности (уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение), сцепляет суставные поверхности, смягчает нагрузку, питает суставной хрящ.

Вспомогательные элементы суставов. Кроме основных, в суставах встречаются и вспомогательные элементы суставов, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Основными из них являются: внесуставные и внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи (суставной диск и мениски), суставная губа, синовиальные складки, сесамовидные кости, синовиальные сумки.

Связки несут функцию пассивных тормозов, ограничивая движения в суставе. По отношению к полости сустава их можно подразделить на внутри- и внесуставные.

Внесуставные связки рассматривают как капсульные и внекапсульные. Капсульные связки являются утолщением фиброзной мемебраны. Связки могут располагаться вне капсулы (не срастаясь с ней), и тогда они называются внекапсульными.

Внутрисуставные связки, ligamenta intraarticularia, – это фиброзные связки, покрытые синовиальной мембраной, связывающие суставные поверхности в коленном суставе (крестообразные связки коленного сустава), в суставе головки ребра и в тазобедренном суставе.

Внутрисуставные хрящи, сartilago intraarticulares, – это фиброзные хрящи, расположенные между суставными поверхностями в виде хрящевых пластинок – дисков и менисков:

- суставной диск, discus articularis, – это хрящевая пластинка, разделяющая сустав на два этажа. При этом образуются две разделенные полости, как, например, в височно-нижнечелюстном, грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах;

- суставной мениск, meniscus articularis, – пластинки имеют полулунную форму (лат. menisci – полумесяц) и краями сращены с капсулой (например, коленный сустав), полость сустава пластинками хряща разделяется только частично. Диски и мениски обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, смягчают толчки, уменьшают давление на подлежащие суставные поверхности.

Суставная губа, labrum articulare, – это хрящевой ободок, дополняющий по краю суставную ямку. Суставная губа встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale et labrum acetabulare). Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений.

Синовиальные складки, plicae synoviales, – это богатые сосудами соединительнотканные образования, заполняющие свободные пространства полости сустава. Если внутри них скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки. Складки способствуют уменьшению полости сустава, увеличивают объем движений.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, – это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Они способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в данном суставе. Самая большая сесамовидная кость – надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы, например, в межфаланговых, запястно-пястном суставе первого пальца и др.

Синовиальные сумки, bursaе synoviales, – это небольшие полости, сообщающиеся или не сообщающиеся с полостью сустава. Наибольшее количество их встречается в коленном суставе. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия.