IV. Артросиндесмология, arthrosyndesmologia Общая артросиндесмология

Термин артросиндесмология означает учение о суставах и связках (от греч.: arthros – сустав, desmos – связка, logos – учение). В системе органов опоры и движения соединения костей выполняют роль связующего звена между костями и мышцами. Обладая такими физиологическими свойствами как подвижность, прочность, упругость, они обеспечивают объединение отдельных костей в скелете, перемещение тела в пространстве и его частей относительно друг друга, перемещение тела в пространстве, сохранение определенного положения тела и его устойчивость, предупреждение преждевременного изнашивания опорных структур, амортизирующее (рессорное) воздействие при движениях.

4.1 Развитие соединений костей

Соединения скелета развиваются в тесной взаимосвязи с развитием самих костей, которые в процессе филогенеза проходят три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную. Исключение составляют кости свода и лицевого черепа, которые проходят две стадии развития – соединительнотканную и костную. Отражая филогенетический процесс, соединения костей проходят эти три стадии развития (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Скелет плода 4-х месяцев; показаны стадии развития костей и их соединений.

1 – соединительнотканная; 2 – хрящевая; 3 – костная.

На 1-2 месяце внутриутробного развития зачатки скелета соединены между собой прослойками мезенхимы. В дальнейшем эта мезенхимная прослойка превращается либо в хрящ, либо в фиброзную ткань. Уже на втором месяце внутриутробной жизни наблюдается уплотнение мезенхимы в хрящевых закладках костей – это стадия предхрящевой концентрации мезенхимы. Затем следует стадия формирования хрящевых диафизов в трубчатых костях, эпифизы остаются мезенхимальными, а в области будущего сустава образуется суставная щель, суставная капсула и внутрисуставные связки сустава.

Во второй половине эмбрионального периода диафизы костей окостеневают, а эпифизы становятся хрящевыми. Внутри сустава образуются внутрисуставные компоненты: диски, мениски, внутрикапсульные (внутрисуставные) связки. Формирование суставной полости происходит не только в эмбриональном периоде, но и в постнатальном. В разных суставах образование внутрисуставной полости завершается в различные сроки. В дальнейшем под влиянием функций суставные поверхности приобретают необходимую форму, капсула укрепляется связками и сухожилиями окружающих мышц.

4.2. Классификация соединений костей

По развитию, строению и функциям все соединения костей можно разделить на три вида: непрерывные (волокнистые), прерывные (синовиальные) и симфизы или полусуставы (рис. 4.2 и 4.3).

Рис. 4.2. Волокнистые соединения. 1a - sutura serrata; 1б - sutura squamosa; 1в - sutura plana; 2a - synchondrosis spheno-occipitalis; 2б - symphysis manubriostenalis; 2в - symphysis xiphosternalis; 3 - syndesmosis dentoalveolaris, gomphosis; 4a - ligg. flava; 4б - membrana interossea cruris; 5 - symphysis pubica.

Рис. 4.3. Синовиальные соединения. Одноосные: 1а - art. talocruralis; 16 - art. interphalangeae manus (art. ginglymus); 1в - art. radioulnaris proximalis (art. trochoidea, art. cylindrica). Двуосные 2a - art. radiocarpea (art. ellipsoidea); 26 - art. genus (art. condylaris seu bicondylaris); 2в - art. carpometa carpea pollicis (art sellaris). Трех- или многоосные: За - art. humeri (art. spheroidea); 3б - art. coxae (art. cotylica); Зв - art. sacroiliaca (art. plana).

1. Непрерывные соединения, синартрозы, synarthrosis – это соединения, в которых между костями имеется прослойка соединительной, хрящевой или костной ткани. Щель или полость между соединяющими костями отсутствует. Они более ранние по развитию, неподвижные или малоподвижные по функции.

2. Симфизы или полусуставы, symphysis seu haemiarthrosis, – это переходная форма от непрерывных к прерывным. Они имеют небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной прослойке между соединяющимися костями.

3. Прерывные соединения, диартрозы, diarthrosis или суставы (синовиальные соединения, juncturae synoviales), характеризуются наличием суставных поверхностей, капсулы, синовиальной оболочки, выстилающей изнутри суставную капсулу, синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Суставы более поздние по развитию и обеспечивают подвижные функции.

Основные виды соединений костей (непрерывные и прерывные), подразделяющиеся в свою очередь на несколько групп, можно классифицировать по следующей схеме (табл. 4.1).

Таблица 4.1