(Ладонная поверхность).

1 – phalanx distalis; 2 – phalanx media; 3 – phalanx proximalis; 4 – ossa metacarpalia; 5 – os trapezoideum; 6 – os trapezium; 7 – os capitatum; 8 – os scaphoideum; 9 – os lunatum; 10 – os triquetrum; 11 – os pisiforme; 12 – os hamatum.

Рис. 2.16. Скелет правой кисти

(Тыльная поверхность).

1 – os hamatum; 2 – os pisiforme; 3 – os triquetrum; 4 – os lunatum; 5 – os capitatum; 6 – os scaphoideum; 7 – os trapezoideum; 8 – os trapezium; 9 – os metacarpale; 10 – phalanx proximalis; 11 – phalanx media; 12 – phalanx distalis.

2.7.2. Кости пояса и свободной нижней конечности: тазовая кость, бедренная кость, кости голени и стопы

Кости нижней конечности, ossa membri inferiores, разделяют на пояс конечности и скелет нижней конечности.

Пояс нижней конечности (тазовый пояс), cingulum membri inferiores, образован парной тазовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящами: подвздошная кость, лобковая и седалищная. Тазовая кость сзади соединяется с крестцом, а спереди – друг с другом.

Скелет свободной нижней конечности, skeleton membri inferiores liberi, по принципу строения сходен с верхней конечностью и также разделяется на три отдела. Проксимальный – бедро, состоит из одной трубчатой кости – бедренной. Средний – голень, состоит из двух длинных трубчатых костей – большеберцовой, расположенной с медиальной стороны, и малоберцовой, лежащей латерально. В области колена находится большая сесамовидная кость – надколенник. Дистальный отдел – стопа, также как и кисть, делится на три части: предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы. Предплюсна состоит из 7 костей; две из них образуют проксимальный ряд: таранная кость и пяточная. Четыре кости составляют дистальный ряд, считая от медиального края: медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная, латеральная клиновидная и кубовидная. Седьмая кость, ладьевидная, занимает почти центральное положение: она лежит между таранной костью сзади и клиновидными костями спереди. Плюсна состоит из 5 коротких трубчатых костей. Кости пальцев стопы представлены фалангами, причем I палец имеет две фаланги, остальные – по три.

Кости пояса нижней конечности

Тазовая кость, os coxae, (рис. 2.17) у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей – подвздошной, седалищной и лобковой, или лонной. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, acetabulum, которая располагается с наружной поверхности тазовой кости.

Рис. 2.17. Тазовая кость взрослого человека (правая).

а – наружная поверхность: 1 – os ilium; 2 – labium externum; 3 – linea intermedia; 4 – labium internum; 5 – spina iliaca anterior superior; 6 – spina iliaca anterior inferior; 7 – facies lunata; 8 – fossa acetabuli; 9 – crista obturatoria; 10 – sulcus obturatorius; 11 – incisura acetabuli; 12 – tuber ischiadicum; 13 – incisura ischiadica minor; 14 – spina ischiadica; 15 – incisura ischiadica major; 16 – spina iliaca posterior inferior; 17 – spina iliaca posterior superior; б – внутренняя поверхность: 1 – fossa iliaca; 2 – tuberositas iliaca; 3 – facies auricularis; 4 – ramus ossis ischii; 5 – ramus inferior ossis pubis; 6 – fades symphysitis; 7 – tuberculum pubicum; 8 – ramus superior ossis pubis; 9 – pecten ossis pubis; 10 – eminentia iliopubica; 11 – linea arcuata; 12 – foramen obturatum

Подвздошная кость, os ilіum, (рис. 2.17), плоская, вверху имеет овальный гребень, который расположен на верхнем свободном крае крыла подвздошной кости, а внизу тело, участвующее в образовании вертлужной впадины. Впереди гребень заканчивается передней верхней остью, spina iliaca anterior superior, ниже которой имеется нижняя ость, spina iliaca anterior inferior. Сзади гребень заканчивается задней верхней и задней нижней остями, spina iliaca posterior superior et inferior. С медиальной стороны задних остей находится бугристость, tuberositas iliaca, и суставная поверхность, имеющая форму ушной раковины, facies auricularis. Часть кости между гребнем и телом называется крылом, ala ossis ilii, с внутренней его стороны видна подвздошная ямка, fossa iliaca, а снаружи крыла располагаются линии, linea glutea anterior, posterior et inferior, - след прикрепления трех ягодичных мышц. Внизу подвздошная ямка ограничена от части подвздошной кости, участвующей в образовании малого таза, дугообразной линией, linea arcuata.

Лобковая кость, os pubis, (рис. 2.17.) парная, имеет нижнюю и верхнюю ветви, ramus inferior et superior ossis pubis. Нижняя ветвь соединяется с седалищной костью, а верхняя ветвь переходит в тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины. На месте соединений верхней и нижней ветвей образуется угол, который ограничивает спереди запирательное отверстие. На нижней поверхности верхней ветви имеется борозда, sulcus obturatorius, по которой проходят на бедро соответствующие сосуды и нервы. С медиальной стороны угол имеет площадку, facies symphysialis, для соединения с другой лобковой костью (симфиз). Сбоку от площадки на верхней поверхности располагается лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого назад и в боковую сторону проходит гребень лобковой кости, pecten ossis pubis, продолжающийся в дугообразную линию, linea arcuata.

Седалищная кость, os ischii, (рис. 2.17), парная, так же как и лобковая, имеет ветвь, ramus ossis ischii, и тело, corpus ossis ischii. Ветвью соединяется с нижней ветвь лобковой кости, а тело формирует задненижний фрагмент вертлужной впадины. На месте соединения ветвей формируется угол, который замыкает запирательное отверстие. В области угла имеется утолщение костного вещества, названное седалищным бугром, tuber ischiadicum. Выше этого бугра находится малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, которая отделена остью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major.

Скелет свободной нижней конечности

Свободная нижняя конечность состоит из трех отделов: проксимального – бедро, среднего – голень и дистального – стопа, сесамовидные кости (надколенник и др.).

Скелет бедра составляет бедренная кость, femur (рис. 2.18), парная, имеет два эпифиза и между ними диафиз – тело, corpus femoris. Проксимальный конец заканчивается головкой, caput femoris. В центре головки имеется небольшая ямка, fovea capitis femoris, место прикрепления связки. Головка продолжается в шейку, collum femoris. Выше и ниже шейки бедренной кости находятся два бугра, называемых большим и малым вертелами, trochanter major et trochanter minor; между ними на задней поверхности тела находится межвертельный гребень, crista intertrochanterica, а на передней – межвертельная линия, linea intertrochanterica. На задней поверхности тела располагается шероховатая линия, linea aspera, состоящая из двух губ: латеральной, labium laterale, и медиальной, labium mediale. Эти две губы в нижних отделах кости расходятся и ограничивают подколенную поверхность, facies poplitea, имеющую треугольную форму. Медиальная губа в верхнем отделе бедренной кости продолжается в гребенчатую линию, linea pectinea, а латеральная – в ягодичную бугристость, tuberositas glutea, обусловленную прикреплением большой ягодичной мышцы.

Дистальный конец бедренной кости расширен за счет двух мыщелков, condylus lateralis et medialis; их разделяет межмыщелковая ямка, fossa intercondylaris, ограниченная сверху межмыщелковой линией, linea intercondylaris. Сбоку на каждом мыщелке находится по шероховатому бугру, которые получили название надмыщелковых возвышений, epicondylus lateralis et medialis. Впереди поверхности обоих мыщелков переходят одна в другую, образуя надколенниковую поверхность, facies patellaris, где сочленятся бедро с надколенником.

Надколенник, patella, (рис. 2.18) считается сесамовидной костью. В кости различают переднюю поверхность, facies anterior, и, обращенную кзади, суставную поверхность, facies articularis. Верхний широкий конец называется основанием надколенника, basis patellae, и нижний заостренный – верхушкой надколенника, apex patellae.

Кости голени, ossa cruris, (рис. 2.19) – длинные трубчатые кости. Скелет голени состоит из большеберцовой кости, занимающей медиальное положение, и малоберцовой, располагающейся латерально.

Большеберцовая кость, tibia, (рис. 2.19), парная, имеет два эпифиза и тело (диафиз). Верхний эпифиз расширен за счет медиального и латерального мыщелков, condylus lateralis et medialis. На его передней поверхности заметно шероховатое утолщение, обусловленное прикреплением сухожилия четырехглавой мышцы бедра – большеберцовая бугристость, tuberositas tibiae. Верхняя суставная поверхность, facies articularis superior, мыщелков вогнута и разделена межмыщелковым возвышением, eminentia intercondylaris. Спереди и сзади от возвышения располагаются углубления, называемые межмыщелковыми полями, area intercondylaris anterior et posterior. На задне-нижней поверхности латерального мыщелка находится небольшая плоская суставная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости, facies articularis fibularis.

Рис. 2.18. Бедренная кость (а, б) и надколенник (в, г) (правые).

а: 1 – fovea capitis ossis femoris; 2 – collum ossis femoris; 3 – linea intertrochanterica; 4 – epicondylus medialis; 5 – facies patellaris; 6 – epicondylus lateralis; б: 1 – caput ossis femoris; 2 – trochanter major; 3 – fossa trochanlerica; 4 – crista intertrochanterica; 5 – tuberositas glutea; 6 – linea aspera; 7 – labium mediale; 8 – labium laterale; 9 – facies poplitea; 10 – condylus lateralis; 11 – fossa intercondylaris; 12 – condylus medialis; 13 – epicondylus medialis; 14 – trochanter minor; в: 1 – basis patellae; 2 – apex patellae.

Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, имеет три поверхности, разделенные краями. Наиболее острый – передний край, margo anterior, хорошо прощупывается через кожу, разделяет латеральную и медиальную поверхности. Третья поверхность, задняя, ограничена округлым медиальным, margo medialis, и острым латеральным, margo lateralis, краями. Латеральный край обращен к малоберцовой кости и его называют межкостным краем, margo interosseus. Медиальная поверхность гладкая, лежит непосредственно под кожей. Латеральная и задняя поверхности покрыты мышцами. На задней поверхности видна шероховатая линия камбаловидной мышцы, linea musculi solei, служащая местом фиксации камбаловидной мышцы. Книзу тело большеберцовой кости расширяется и переходит в дистальный эпифиз. На нем имеется нижняя суставная поверхность, facies articularis inferior tibiae, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны дистального эпифиза имеется малоберцовая вырезка, incisura fibularis, с медиальной стороны этого эпифиза находится заостренный книзу выступ – медиальная лодыжка, malleolus medіalis. Она имеет суставную поверхность, facies articularis malleoli medialis, сливающуюся с нижней поверхностью большеберцовой кости.

Малоберцовая кость, fibula, (рис. 2.19), располагается с наружной стороны голени. В ней, подобно большеберцовой кости, различают тело, проксимальный и дистальный эпифизы. Прокси-мальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости, caput fibulae, с заостренной кверху верхушкой, apex capitis fibulae. На внутренней стороне головки имеется суставная поверхность для сочленения с большеберцовой костью, facies articularis capitis fibulae. Она обращена вверх и медиально, расположена в горизонтальной плоскости.

На теле различают три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и наиболее острый межкостный край, margo interosseus, расположенный медиально.

Нижний дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis. На медиальной поверхности лодыжки, выделяется суставная поверхность, facies articularis malleoli lateralis, расположена в сагитальной плоскости и служит для соединения с таранной костью. Позади суставной поверхности находится ямка латеральной лодыжки, fossa malleoli lateralis, к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

Рис. 2.19. Большеберцовая и малоберцовая кости (правые).

а – вид спереди: 1 – mаrgо infraglenoidalis; 2 – condylus medialis; 3 – tuberositas tibiae; 4 – margo anterior; 5 – tibia; 6 – malleolus medialis; 7 – facies articularis inferior et facies articularis malleoli; 8 – malleolus lateralis; 9 – margo interosseus tibiae; 10 – fibula; 11 – margo anterior fibulae; 12 – margo interosseus fibulae; б – вид сзади: 1 – condylus medialis; 2 – eminentia intercondylaris; 3 – condylus lateralis; 4 – caput fibulae; 5 – fibula; 6 – fades articularis malleoli; 7 – sulcus malleolaris; 8 – tibia; 9 – linea m. solei.

Кости стопы, ossa pedis, (рис. 2.20), включают 3 отдела: предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы. Предплюсна, tarsus, включает 7 губчатых костей, образующих два ряда – проксимальный (таранная и пяточная кости) и дистальный (ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидные).

Таранная кость, talus, (рис. 2.21), состоит из головки, шейки и тела. На головке имеется суставная ладьевидная поверхность, facies articularis navicularis, для сочленения с ладьевидной костью. Верхняя поверхность тела представлена блоком, trochlea, для сочленения с костями голени. Местом сочленения лодыжек костей голени с таранной костью являются боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis. На нижней поверхности тела располагается глубокая борозда, sulcus tali; впереди и позади нее имеются суставные площадки для сочленения с пяточной костью, facies articulares calcaneae anterior, media et posterior.

Пяточная кость, calcaneus, (рис. 2.22), самая массивная из костей стопы. На верхней поверхности содержит три площадки, facies articularis talares anterior, medius et posterior для соединения с таранной костью. Две последние разделены бороздой, sulcus calcaneus. Сзади кость переходит в пяточный бугор, tuber calcanei, а в переднем отделе кости находится седловидной формы суставная поверхность, facies articularis cuboidea, для соединения с кубовидной костью. На медиальной стороне кости имеется выступ – опора таранной кости, sustentaculum tali.

Ладьевидная кость, os naviculare, (рис. 2.20), находится в области внутреннего края стопы, имеет вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости и выпуклую – для соединения с клиновидными костями. На ее нижней поверхности выражена бугристость, tuberositas ossis navicularis.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia, (рис. 2.20), располагаются в ряд, начиная от медиального края стопы: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale.

Рис. 2.20. Кости правой стопы; вид сверху.

1 – линия Лисфранкова сустава; 2 – os cuboideum; 3 – линия Шопарова сустава; 4 – calcaneus; 5 – talus; 6 – os naviculare; 7 – os cuneiforme laterale: 8 – os cuneiforme intermedium; 9 – os cuneiforme mediale;10 – os metatarsale I.

Рис. 2.21. Таранная кость (правая);