Объективное обследование

осмотр

1. цианоз кожи

2. одышка

3. отеки

4. набухание вен

5. усиление пульсации шейных вен

пальпация

1. верхушечный толчок в норме находится в 5-межреберье на 1-2 см кнутри от среднеключичной линии; при ГПЖ и его дилатации пульсация в эпигастральной области, при митральном стенозе — симптом «кошачьего мурлыканья» на верхушке сердца

2. пульс на лучевых артериях обеих рук (частота, ритм, наполнение отражает наполнение артерии кровью и зависит от величины ударного объема, напряжение определяется той силой, которую необходимо применить для полного исчезновения пульса уд.напряжение при повышении АД — напряженный или твердый пульс, пульс ненапряженный или мягкий наблюдается при снижении АД)

перкуссия

1. определение границ сердца, тупости сердца (относительная (истинные размеры сердца): правая граница — на 1 см кнаружи от правого края грудины; левая — на 1 см кнутри от среднеключичной линии, в 5-ом межреберье , верхняя граница — по верхнему краю 3-го ребра слева и абсолютная — образуется тем участком сердца, который прилегает непосредственно к грудной клетке и не прикрыт легкими. В норме границы абсолютной тупости сердца : правая — по левому краю грудины; левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии, в 5-ом межреберье, верхняя на уровне 4 ребра)

2. увеличение печени

3. асцит

аускультация

1. ритм сердца

2.тоны сердца 1-й тон возникает во время систолы и обусловлен колебанием створок атриовентрикулярных клапанов, мышечными колебаниями при сокращении желудочков, колебанием начальных отделов аорты и ствола легочной артерии; 2-ой тон -- во время диастолы и обусловлен захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Точки выслушивания. В норме тоны сердца ясные , но могут быть приглушены, наблюдаются при снижении сократительной способности миокарда или ослаблены (при митральной недостаточности). Усиление на верхушке -- при митральном стенозе. Ослабление 2-го тона над аортой -- при недостаточности аортального клапана или гипотонии, над легочной артерией — при недостаточности клапанов легочной артерии или снижении давления в МКК. Усиление второго тона над аортой или легочной артерией, тогда речь идет об акценте.

Раздвоение второго тона появляется при неодинаковом захлопывании клапанов аорты и лег.артерии

Ритм галопа, когда выслушивается три тона, обычно в обл.верхушки, в положении лежа на левом боку, никуда не проводится.

3.шумы в сердце. Функциональные и органические. Систолические и диастолические.

Дополнительные методы обследования

1. ЭКГ, ЭКУГ-мониторирование

2. Измерение АД, АД-мониторирование

3. Эхо-КС

4. R-обследование

5. коронарография, ангиография

6. Общий анализ крови

7. Биохимический анализ крови: Фибриноген, холестерин, С-реактивный белок, ПТИ, трансаминазы.

ЛЕКЦИЯ № 6 Обследование пациентов с патологией ЖКТ

Области передней стенки живота и соответствующие им органы.

Области	Органы
1. эпигастральная	Желудок, поперечно-ободочная кишка
2.правое подреберье	Печень
3.левое подреберье	Селезенка
4.пупковая	Желудок, тонкий кишечник
5. правый фланк	Восходящая ободочная кишка
6. левый фланк	Нисходящая ободочная кишка
7. надлобковая	Мочевой пузырь, матка при их увеличении
8. правая подвздошная (паховая)	Слепая кишка с аппендиксом
9.левая подвздошная (паховая)	Сигмовидная кишка

Жалобы : дисфагия, боли, аппетит, тошнота, рвота, отрыжка,изжога, понос, запор,вздутие живота, исхудание, изменение цвета стула, кровотечение.

Анамнез болезни:см. выше

Анамнез жизни :

питание,

наследственность

вредные привычки

условия труда и быта

интоксикация, отравления

длительный прием лек.вещ

аллергические реакции

Синдромы: диспептический, болевой, геморрагический.

При поджелудочной железе: первичная внешнесекреторная недостаточность при недоразвитии, муковисцедозе; вторичная внешнесекреторная недостаточность — при панкреатитах.

При заболеваниях печени: синдром желтухи, синдром портальной гипертензии, гепато-лиенальный синдром, геморрагический, синдром печеночной недостаточности

осмотр

1. снижение массы тела

2. кожные покровы и слизистые, язык

3. форма живота

4. венозная сеть на животе

5. увеличение живота

6. цвет ладоней

7. рассчесы и геморраргии на коже

Пальпация начинается с поверхностной, а затем глубокая — по методу Образцова-Стражеско. Симптом Щеткина — болезненность при давлении, но усиливается боль при отрывании руки от передней брюшной стенки; при заболеваниях, когда в процесс вовлечена брюшина.

ЛЕКЦИЯ № 7 Обследование пациентов с патологией мочевыделительной системой.