3. Устранение патологического тока крови по перфорантным венам достигается путем их перевязки и пересечения. Существует две основные методики обработки перфорантов – эпифасциальная и субфасциальная.

Эпифасциальная перевязка несостоятельных перфорантов по Коккету является основной методикой и выполняется из небольших разрезов размером 1-2 см в точках их локализации, маркированных еще до операции при выполнении ультразвукового исследования.

Субфасциальная обработка применяется в случаях выраженных трофических расстройств в зоне локализации перфорантов и может быть выполнена открытым способом (по Линтону или Фельдеру в модификации Савельева-Константиновой) или эндоскопически.

При открытой операции осуществляется широкий разрез кожи по внутренней или задней поверхности голени, рассекается собственная фасция, под которой перевязываются и пересекаются выявленные перфоранты. Операция весьма травматичная и ассоциируется с высоким риском развития осложнений.

Альтернативой является эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантов, при которой через небольшой разрез в верхней трети голени под собственную фасцию вводится эндоскоп (трубка с видеосистемой и каналом для подачи инструментов), через который осуществляется визуализация и коагуляция несостоятельным вен.

4. Варикозно измененные притоки возможно удалить как через небольшие 1-2см разрезы в их проекции (по Нарату), так и через проколы кожи с помощью специального набора инструментов (минифлебэктомия).

При этом проколы не требуют наложения швов и заживают без видимого рубцевания. После хирургической ликвидации рефлюксов крови варикозно измененные притоки также успешно устраняются методикой склеротерапии без угрозы уменьшения радикальности вмешательства, что сокращает продолжительность и травматичность операции и повышает эстетические и функциональные результаты.

Комбинации хирургического лечения и склеротерапии носит название склерохирургического лечения. Оперативное лечение выполняется под регионарной (спинальной) анестезией, при которой делается укол в области поясничного отдела позвоночника, в спиномозговой канал вводится анестезирующее вещество, вызывающее исчезновение всех видов чувствительности и двигательной активности на нижних конечностях при сохранении сознания и самостоятельного дыхания. Анестезия проходит через 5-6 часов и уже в первый вечер пациенты полностью активизируются. Спинальная анестезия позволяет проводить оперативное лечение в условиях стационара одного дня. Обычно срок нетрудоспособности после комбинированной флебэктомии с применением современных технологических решений не превышает 1-2 нед.

Осложнения хирургического лечения:

• Кровотечения. В течение первых суток после операции возможны необильные кровотечения из операционных ран, источником которых являются небольшие кожные и подкожные сосуды. Осложнение является неспецифичным и связано с погрешностями в оперативной технике хирурга.

• Кровоизлияния и гематомы. Представляют собой пропитывание кровью кожи и подкожной клетчатки (кровоизлияния) или скопление крови в полостях (гематома) и являются закономерным осложнением травматичной флебэктомии. В зависимотси от использованных методик кровоизлияния могут иметь различную степень выраженности. Они полностью рассасываются через 1-2 месяца.

• Инфекционно-воспалительные осложнения: воспалительные инфильтраты и нагноения раны. Нагноение операционной раны при флебэктомии является крайне редким осложнением и связано с грубыми нарушениями норм асептики и антисептики во время операции. Инфильтраты встречаются гораздо чаще (до 15% всех флебэктомий) и представляют собой инфекционное воспаление без гнойного расплавления тканей. Чаще всего инфильтрат образуется в зоне максимальной траматизации и скопления крови (инфицирование гематомы).

• Лимфоррея (истечение лимфы через операционную раны) и лимфоцелле (образование полости, заполненной лимфой в зоне операции) являются следствием повреждение лимфатических сосудов и узлов при грубом обращении с тканями. Обычно наблюдается после кроссэктомии (в паховой области) и после субфасциальной перевязки перфорантов по Фельдеру (на голени).

• Нарушение кожной чувствительности:снижение чувствительности по внутренней поверхности голени и стопы (гипестезия) или появление неприятных ощущений по типу ползанья мурашек (парастезия) связано с повреждением нервов, проходящих в непосредственной близости со стволами подкожных вен (n.saphenus).

• Тромбозы и эмболии.Тромбоз глубоких вен голени при флебэктомии встречается крайне редко, что связано с обязательной эластической компрессией после операции и ранней активизацией пациента. Повреждение крупных сосудов, нервов – встречается очень редко и связано с недостаточной квалификацией хирурга.

http://www.phlebologsamara.ru/demo13/

http://www.phlebosurgery.ru/diseases_anatomy.htm

http://www.bestreferat.ru/referat-114680.html

http://www.bestreferat.ru/referat-196912.html