Ведущие синдромы

• Асфиксический с явлениями ОДН.

• Гемодинамический с падением АД.

• Кожный

• Абдоминальный с клиникой «острого живота».

• Церебральный (отёк мозга)

• Типичный

М.б. молниеносная форма АШ, когда больной, не успев пожаловаться, теряет сознание.

ЖАЛОБЫ: предвестники болезни или продрома:

- резкая слабость

- чувство страха смерти

- зуд кожи, сыпь, чувство жара

- звон в голове

- одышка

- боль в груди, в области поясницы

- тошнота, рвота, боли в животе

ОБЪЕКТИВНО:

- холодный пот

- кожа бледная или гиперемия

- гипотония (АД снижается на 30-50 мм рт.ст.)

- нитевидный пульс, тахикардия

- бронхоспазм (хрипы в лёгких)

- потеря сознания (не обязательно!)

- непроизвольное мочеиспускание и дефекация

- судороги, пена изо рта.

Причина гибели больных (до 3х недель с момента развития АШ): миокардит, нефрит, поражение ЦНС.

Помощь при аш

• До выполнения стандарта неотложной помощи при АШ, надо ввести в\в или в\м адреналин 0,1%-0,5мл, преднизолон 60мг, тавегил 2,0.

• Прекратить введение ЛС

• Если игла в вене – оставить (при гипотонии вены спадаются). Если в вену не попасть, то противошоковые ЛС вводят в\м.

• Положение пациента горизонтальное, голова повёрнута на бок (риск асфиксии рвотными массами) Удалить зубные протезы.

• Оксигенация

• МЕСТНО с целью блокирования всасывания аллергена:

- если доступно, то наложить венозный жгут выше места иньекции на 25мин.

- обколоть место иньекции (по типу «лимонной корочки») р-ом адреналина 0,1%-0,5мл разведённого в 4,5мл физ. р-ра.

- холод на место иньекции

• Борьба с шоком (поднять АД):

- в конечность свободную от жгута (или куда доступно) ввести 0,3-0,5мл адреналина с интервалом 5-10мин. - дробно (дробное введение малых доз более эффективно, чем однократно большую дозу)) – общая доза адреналина не должна превышать 2мл.

- ГКС: преднизолон 4-5 ампул или гидрокортизон, дексаметазон

- если АД не поднялось – мезатон 1%-1,0.

• Антигистаминные ЛС вводят после подъёма АД (САД 90-100ммрт.ст.) т.к. их побочное действие – гипотония. Они не средства спасения жизни, главные – адреналин и преднизолон.

Вводят тавегил 2,0 (не вводить из-за гипотонии супрастин, димедрол, пипольфен, а так же хлорид кальция и глюконат кальция).

• При бронхоспазме в\в эуфиллин 2,4%-10,0, но если низкое АД вводить с 0,5мл мезатона.

• Если аллергия на пенициллин – вводят 1млн. ЕД. пенициллиназы в\м.

• Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям.

Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).

Если аллергия на укус пчёл (ос) надо принять 2 табл. супрастина, в\м 1%-1,0 димедрол. А если в анамнезе была аллергия на укус пчёл, то добавочно сделать в\м или принять внутрь преднизолон.

КРАПИВНИЦА (urticaria) –

отёк сосочкового слоя кожи с высыпаниями на коже зудящих волдырей.

Каждый 3й человек переносит крапивницу. Она провоцируется всеми видами аллергенов в т. ч. холодовая, механическая, солнечная, психогенная…

КЛИНИКА

По течению м. б. острая с ț до 38-30⁰, появлением зудящих, гиперемированных волдырей на отдельных участках тела или по всему телу. По мере нарастания отёка – волдырь бледнеет, возвышается над кожей и окружён гиперемией (как при ожоге крапивой). Держится 2-24 часа и появляется в другом месте (т.е. элемент крапивницы – уртика – уходит и приходит).

Острая крапивница проходит за 5-6недель или переходит в хроническую форму с рецидивирующим течением. На внутренних органах и слизистых такие же высыпания, поэтому будет боль в животе, понос, головная боль…

В ОАК – эозинофилия.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Антигистаминные ЛС (противоаллергические, десенсибилизирующие, блокаторы Н₁ рецепторов гистамина) – применяются с 1947г. Делятся на две группы.

Механизм действия:

• Блокируют АР (антагонисты гистамина)

• Слабое местноанестезирующее действие (онемение слизистой рта)

• Седативный и снотворный эффект (не сочетать с алкоголем, не принимать водителям, на работах, где требуется быстрая реакция и внимание)

• Атропиноподобный эффект (сухость во рту, в носоглотке, запоры, задержка мочи…)

• При вв. введении м.б. ортостатическая гипотензия (супрастин, димедрол, пипольфен)

• Нельзя беременным и кормящим

• Противорвотное

• У ЛС 1группы кратковременное действие, т.е. многократный приём, но экономически их применение оправдано.