Лечение: (для о. И хр. Гн)

ЦЕЛЬ: снижение частоты рецидивов и темпов прогрессирования ХПН.

1. Госпитализация в нефрологическое или терапевтическое отделение.

Постельный режим до ликвидации отеков (улучшает почечный кровоток).

На ногах носки!

2. Диета № 7: соль - пища готовится без соли, на руки 3-5 гр.соли.

Жидкость при отеках по диурезу +500 мл.

Животный белок – ограничен при азотемии ( > креатина, мочевины) до 40-60 гр/сутки (норма здорового человека 90-120 гр.) сутки). Животный белок заменяется соей, творог, сыр, яйца, какао, бобовые.

Кетостерил – таблетки, содержащие незаменимые аминокислоты и обеспечивают суточную потребность в белке (входит в ДЛО).

Нельзя! аллергопродукты (красители, добавки и т.д.)

3. Фармакотерапия: соблюдать принцип нефропротекции (защита почек) – не назначать ЛС с нефротоксическим действием:

- сульфаниламиды

- нитрофураны

- тетрациклин

- аминогликозиды

- анальгетики в т.ч. гр. НПВС

- сыворотки и вакцины

- чаи для похудения (нефропатия китайских трав)

- БАДы (содержат соли тяжелых металлов)

- диуретики

- настойки трав

- уринотерапия

- коктейли с энергетическими добавками

• Патогенетическая терапия:

- иммунодепрессанты (иммуносупрессоры) – для подавления иммунной реакции (иммунного воспаления) – заблокировать иммунный каскад.

ГКС (преднизолон) по схеме табл. и цитостатики (сандиммун, циклоспорин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, азатиоприн…)

При неэффективности – пульс–терапия – лечение ударными дозами.

P.S. Их получают пожизненно после трансплантации почки для подавления реакции отторжения (РПХ).

Дозы ГКС: преднизолон 1мг/кг ( 70 кг = 70 мг = 14 табл./сутки)

Пульсы: преднизолон вводят болюсом в/в 1 гр. (100 мг) ≈ 30 ампул – проводят 3 курса (суммарно 100 ампул).

• Энтеросорбция: энтеросорбенты это вещества, связывающие токсические продукты в кишечнике и выводящие их из организма. Энтеросгель 1 чайн. л.3 раза, энтеродез 5 гр. 3 раза, активированный уголь (минисорб) 5гр. 3 раза, полифепан 1 пакет. 3 раза. Принимать через 1,5 -2 часа после приёма других ЛС.

• Антигипертензивная терапия (АГТ): гр. ИАПФ, гр. β – блокаторы,

гр. антагонисты кальция, клофелин.

Целевой уровень снижения АД = 135/85 (исключение для пожилых людей)

• Диуретики: лазикс (фуросемид) таблетки, ампулы

• Антиагрегантная терапия для улучшения микроциркуляции (увеличивается почечный кровоток и диурез).Гепарин п/к 30-40 тыс. ед./сутки, курантил табл.,пентоксифиллин (трентал) табл., ампулы

• При гипопротеинемии капельно белковые растворы альбумин, плазма

• Плазмаферез, гемосорбция - удаление иммунных комплексов и детоксикация.

• Ультрафильтрация – удаление отечной жидкости при анасарке резистентной к диуретикам.

• Гемодиализ – аппарат искусственная почка при нарастающей уремии (азотемии) применяется с 1960 г.

На нижнюю треть предплечья накладывается шунт (на коже, > % инфицированности) или фистула (подкожное соединение вены и артерии) для 2-х иголок к диализатору: на очистку крови и от него). Группа риска по ВИЧ и гепатиту.

• При хр. ГН курсы хронического гемодиализа или перитонеальный диализ, пока не будет подобрана донорская почка.

• Трансплантация (пересадка) почки. Проводится с 1950 г. почки трупные (доноры с «мозговой смертью») или от родственников. Подбор донора по группе крови и тканевой совместимости (система HLA).

- подсаживают в подвздошную ямку;

- пожизненно реципиент получает иммунодепрессанты (чтобы не было реакции отторжения - РПХ)

- выживаемость через год 95 %

- жизнеспособность трансплантата около 5 лет.

Испания 1 место в Европе по пересадке органов. Там в храмах проповедуют: «Не берите свои органы на небо, они нужны здесь».

Диспансеризация: пациенты с острым и хр. ГН наблюдаются у нефролога.

Острый ГН – в течении 2 лет, но если через год в ОАМ будут изменения + изменения в БАК + гипертония, то ставится DS хронического ГН.

Женщинам с О.ГН не беременеть 2 года.

В течение 1 года нельзя: инсоляции, алкоголь, аллергопродукты, физические нагрузки, прививки, прием ЛС свести до min, переохлаждаться.

При хроническом ГН наблюдаться не реже 4 раз в год, а ОАМ – ежемесячно (при ухудшении – консультация нефролога). Детей женщинам иметь нельзя, мужчины сдают сперму в банк перед курсом иммунодепрессантов.

Лечение: АГТ, диуретики, ГКС (или цитостатики).

Целевой уровень АД = 130-120/80-75 мм рт ст.

Нельзя прививки, алкоголь, простужаться.