3. При желудочковой пт:

- в\ в НОВОКАИНАМИД 10%- 5-10мл за 3-5 мин. (контроль АД!)

- или в\ в ЛИДОКАИН 2%- 4-6мл за 30''

- или в\ в ОБЗИДАН (метопролол) 1-5мл, если не вводилась гр. верапамила.

- или в\ в КОРДАРОН 150-300мг

- при не эффективности КАРДИОВЕРСИЯ (ЭИТ) синхронно с зубцом R по ЭКГ.

- для профилактики рецидива приём антиаритмических ЛС.

Слева ЭКГ во время приступа ПТ, справа после ЭИТ.

Фибрилляция предсердий (фп) или мерцательная аритмия (ма), мерцание предсердий –

нарушение координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков. При ФП отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как единого целого, а имеется сокращение отдельных волокон предсердий: хаотичное и беспорядочное с разной силой, поэтому не все импульсы проходят через АВ - соединение до желудочков и ритм сокращения желудочков будет неправильным.

Пароксизмальная форма (пароксизм – приступ)

ФП (МА) Постоянная форма

Тахисистолическая Брадисистолическая

(ЧСС ≥ 90в') (ЧСС ≤ 60 в')

Нормосистолическая

ПРИЧИНЫ ФП: ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, гипертиреоз, алкогольное поражение сердца….

Есть множество гетеротропных очагов возбуждения, расположенных в различных участках миокарда, генерирующих 450-600 импульсов в минуту.

КЛИНИКА: сердцебиение, перебои в области сердца.

ПУЛЬС – аритмичный, пульсовые волны разного наполнения и напряжения. Считать за 1 минуту и подсчитать дефицит пульса (это разница между ЧСС и ПС)

ЭКГ: смотреть в ‖ отведение.

- отсутствие зубцов P (нет сокращения предсердий, как единого целого)

- на изолинии беспорядочные мелкие волны f – волны фибрилляции с частотой 450-600 в' (лучше видны в V1 V2).

- интервалы R-R имеют различную продолжительность – аритмичные.

Осложнения ФП – образование внутрисердечных тромбов и тромбоэмболические осложнения (инсульт, ИМ…)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Показания к госпитализации:

- приступ ФП возник впервые

- приступ не купируется

- если тахисистолическая форма не переводится в нормосистолическую

- развитие тромбоэмболических осложнений

- ФП давностью до 2х суток (срок риска по тромбоэмболиям)

На все эти случаи вызывается БИТ.

NB! Всегда спрашивать у пациента, что он получает и что ему обычно помогает.

- в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%- 10мл (вводить медленно, если САД ≤ 100мм.рт.ст. вводить с мезатоном)

- или ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН) 2-4 мл без разведения за 60-90 секунд. Вводить с интервалом в 1 час после введения обзидана (метополола).

- или КОРДАРОН 150-300мг (1 ампула=3 мл=150мг) за 5-10 минут.

- или ОБЗИДАН (метопролол) 5мг дробно, болюсом.

- или ДИГОКСИН 0,025%- 1мл за 5-10минут с 20мл ПАНАНГИНА

- капельно КМА (ГИК)- «поляризующая смесь».

- ЭИТ синхронно с зубцом R (кардиоверсия).

Если приступ длится ≥ 48часов – вводить гепарин (профилактика тромбоэмболий).

До 72часов ритм восстанавливают экстренно – госпитализация, антиаритмические ЛС, если они без эффекта – ЭИТ.

Пациент с постоянной формой ФП получает антикоагулянт варфарин табл., под контролем МНО (международное нормализованное отношение).