Неотложная помощь

Госпитализация, если:

- Э. из-за дигиталисной интоксикации

- Э. появились впервые

- Э. групповые

- ухудшение самочувствия на фоне Э.

Вызвать БИТ.

• в\ в ЛИДОКАИН 2%-2мл (вводить 80-120 мг) 4мл= 80мг. Болюсом, а затем капельно. Действует через 30^,, до 20мин.

Действие: подавляет автоматизм (Э, ПТ, фибрилляция…) и местноанестезирующее (онемение языка, парестезии…).

Нельзя: при блокадах

Побочное действие: гипотония, аллергия, брадикардия

• в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%- 10мл на физ. р-ре.

Действует через 30-60''до 4х часов.

Действие: замедляет проводимость, сосудорасширяющее (из-за риска гипотонии вводить мезатоном 1%-0,5 -1мл.)

Нельзя при блокадах, аллергии к новокаину.

• в\ в струйно 3мл (150мг) КОРДАРОН (АМИОДОРОН).

Действие: противоаритмическое

Нельзя при блокадах, гипотонии.

• При предсердной Э. таблетки или в \ в гр. ПРОПРАНОЛОЛА (АНАПРИЛИН, МЕТОПРОЛОЛ, обзидан) или гр. ВЕРАПАМИЛА (ИЗОПТИН)

Вместе их сочетать нельзя – урежение ЧСС вплоть до остановки сердца!!!!!!!!!!!

• Капельно «поляризующую смесь»: глюкоза 5%-200мл+панангин 10мл+инсулин6-8ЕД. ( или ГИК (глюкозо-инсулино-калиевая смесь), или КМА (калия-магния аспарагинат).

• КАрдиоверсия (ЭИТ-электроимпульсная терапия или электрошок).

Пароксизмальная тахикардия (пт) –

приступ сердцебиения с частотой 150-250 в минуту.

ПТ предсердная ПТ (суправентрикулярная, наджелудочковая)ПТ

желудочковая ПТ.

ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пролапс МК, миокардит, пороки сердца, кофе, алкоголь, курение, ВСД…

В миокарде появляется мощный гетеротропный очаг возбуждения, перебивающий, заглушающий работу синусового узла.

КЛИНИКА: начало всегда внезапное, как «гром среди ясного неба».

- ощущение толчка в области сердца

- головокружение

- сердцебиение

- тошнота, рвота

- потливость

- полиурия

Длится секунды – часы - сутки. Заканчивается внезапно, как и начался.

Пульс – сосчитать невозможно (очень частый)

ЭКГ - ритм правильный, частый, комплекс QRS расширен и деформирован (при желудочковой ПТ).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1.Вагусные пробы: рефлекторные приёмы, как при икоте, с целью возбуждения ветвей блуждающего нерва (n.Vagus) – он урежает ЧСС.

- удар в прекардиальную область кулаком по своей ладони

- надувать шарик пока не лопнет

- проба Вальсальвы: сделать глубокий вдох и натужиться при закрытой голосовой щели и зажатом носе.

- вызвать искусственно рвоту

- глотать кусочки льда

- опустить лицо в холодную воду на 20-30 секунд

- стимуляция каротидного синуса с одной стороны 20 секунд

- рефлекс Ашнера: надавить на глазные яблоки (осторожно!!!)

2. При наджелудочковой пт:

- в\ в АТФ (аденозин) 2-6 мл толчком струйно

- или ИЗОПТИН (ВЕРАПАМИЛ) в\ в 1-2амп. без разведения (болюсом) за 60-90''

- или в\ в ДИГОКСИН 0,025%- 1мл на физ. р-ре медленно за 5-10'

- или в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%-5,0-10,0 медленно

- или в\ в метопролол (обзидан) дробно