Нарушение сердечного ритма (аритмии)
Нарушение регулярной деятельности сердца вследствие изменения возбудимости и проводимости.
Автоматизм – генерирование ритмических электрических импульсов.
Возбудимость – реагирование (возбуждение) миокарда на электрические потенциалы.
Проводимость – проведение импульса по проводящей системе сердца и сократительного миокарда.
Сократимость – сокращение сердца в ответ на возбудимость.
Аритмии диагностируются по пульсу, ЭКГ, аускультации сердца.
Проводящая система сердца
1-2 – нижняя и верхняя полые вены
3 – пейсмекер – водитель синусового ритма. В норме частота 60-80 в минуту.
4 – атриовентрикулярный узел (AV узел). Расположен внизу ПП. Частота импульсов 40-60 в минуту.
5-6 – правая и левая ножки пучка Гиса (проводящая система сердца).
7 – волокна Пуркинье.
Патогенез аритмий
Аритмии занимают 4 место в структуре ССЗ.
Нарушение автоматизма: снижение автоматизма синусового узла (СУ), ведёт к возникновению замещающего ритма. Это эктопические очаги, в переводе «внешний», «наружный», из любого участка проводящей системы. Этот очаг может функционировать одновременно с синусовым узлом или обуславливать отдельные преждевременные сокращения (экстрасистолы).
Нарушение проводимости (блокады): это замедление или прекращение проведения импульса, в каком либо участке проводящей системы.
Значение аритмий: они ведут к ухудшению сердечной и коронарной гемодинамики. Более опасными считаются аритмии, если:
В анамнезе есть болезнь сердца
Плохо, когда возникают впервые
Есть сочетание разных аритмий
Сочетаются с тахикардией
Усиливаются от физической нагрузки
Не проходят после устранения провоцирующего фактора.
Термины: деполяризация – стадия возбуждения сердечной мышцы, реполяризация – угасание возбуждения, состояние покоя клетки.
Патогенез аритмий
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ:
учащение ЧСС от 90 до 160' в при правильном синусовом ритме.
Причины: эмоции, крепкий чай, кофе, физические нагрузки, лихорадка, анемии, миокардит, НЦД, гипертиреоз, ЛС: адреналин, эуфиллин, атропин…
Жалобы: сердцебиение, иногда тахикардия, чувство тяжести в обл. сердца.
На ЭКГ: укорочение интервалов R-R, но расстояния одинаковые.
Лечение: седативные, β - блокаторы, лечить основное заболевание.
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ:
уменьшение (урежение) Ч
СС ≤ 60 ', но не реже 40 в минуту при правильном синусовом ритме.
Причины: глубокий сон («царство вагуса»), вирусные инфекции (грипп, гепатит…), гипотиреоз, инсульт, НЦД, синдром слабости синусового узла (СССУ), передозировка β- блокаторов, сердечных гликозидов…
На ЭКГ: увеличение расстояний между зубцами R-R.
Лечение: препараты белладонны (атропин, беллатаминал, капли Зеленина…).
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ (Э):
преждевременное, внеочередное сокращение сердца с последующей компенсаторной паузой, обусловленное внеочередным импульсом.
Э. Предсердная (наджелудочковая, суправентрикулярная)
Желудочковая
Функциональные Э. – причины в эмоциональных нагрузках, употреблении чая, кофе, курение, алкоголь. Они безвредны и пациент в лечении не нуждается. Для них характерно: - молодой возраст (моложе 50 лет),
- они единичные,
- проходят от приёма седативных,
- появляются в положении лёжа и проходят в вертикальном положении, физической нагрузки.
Органические Э. – возраст старше 50 лет
- множественные
- появляются при нагрузке и проходят в покое.
ПРИЧИНЫ Э.: ИБС, ПИКС, АГ, миокардиты, интоксикация сердечными гликозидами…
ЖАЛОБЫ: на ощущение толчка в области сердца, замирания, остановки, «сердце проваливается», «сердце переворачивается»…
Единичные Групповые (подряд несколько Э.)
Э Множественные (≥ 5 в')
Бигемения: 1нормальное сокращение:1 экстрасистола.
Тригеминия: 2 нормальных сокращения:1экстрасистола.
Пульс – преждевременное сокращение с последующей паузой.
ЭКГ при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ): преждевременное появление комплекса QRS, который расширен и деформирован, после Э. компенсаторная пауза.
ЖЭ, когда их больше 6 в мин., они могут перейти в мерцание желудочков с исходом в фибрилляцию и смерть, не подтвердилось.