Методическое пособие для самостоятельной работы
студентов по теме: «Чувствительность».
Цель занятия:
Изучение хода путей, проводящих поверхностную и глубокую чувствительность.
Овладение методикой осмотра больного с расстройством чувствительности.
Определение локализации поражения чувствительных путей.
Методика работы:
Рекомендуется ознакомиться с материалом занятия по атласу, учебнику и материалам лекции.
Дать определение чувствительности:
Следует по анатомическому атласу и учебнику анатомии вспомнить анатомию спинного мозга, корешков, ствола мозга и полушарий.
Нарисовать схему проводящих путей чувствительности.
По нарисованной схеме определить характер и зону нарушений чувствительности при поражении чувствительных путей на уровне
периферического нерва;
корешка;
заднего рога спинного мозга;
бокового столба;
заднего столба;
ствола мозга;
зрительного бугра;
внутренней капсулы;
задней центральной извилины;
задних столбов спинного мозга.
Ответить на контрольные вопросы.
Определение чувствительности:
Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов и отвечать на них дифференцированными формами реакций. В боле узком смысле та часть чувствительности, раздражение которой порождает ощущения.
Термины, обозначающие нарушения чувствительности:
Гипестезия –снижение чувствительности.
Анестезия – полное выпадение чувствительности.
Гиперестезия – повышенная чувствительность.
Диссоциация – расщепление чувствительности (изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других на одном и том же участке).
Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (прикосновение- воспринимает как боль, холод – как тепло).
Полиестезия – представление о нескольких раздражениях, хотя было одно.
Синестезия – ощущение раздражения не только в месте раздражения но и в другом тоже.
Парестезия – ненормальные ощущения без раздражения извне.
Гиперпатия – гиперреакция при болевом или тактильном раздражении с возникновением неприятного тягостного отсроченного чувства.
Боль- местная, отраженная, проекционная, иррадиирущая.
Боль неприятное сенсорное и эмоциональное, вегетативное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей и, одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Боль:
Локальная – в зоне раздражения болевых рецепторов
Проекционная – по ходу нерва, дистальнее раздражения
Отраженная – на отдалении от зоны раздражения рецепторов того же нерва или за пределы иннервации нерва
Иррадирующая - распространяющаяся в зоны других ветвей пораженного нерва.
Характер боли:
Острая
Тупая
Ноющая
Стреляющая
Колющая
Рвущая
Тянущая .
Рецепторы воспринимающие раздражение делятся на:
Экстерорецепторы – воспринимающие раздражения, идущие
из вне.
Интерорецепторы – воспринимающие раздражение, идущее от внутренних органов и тканей.
Проприорецепторы – располагающиеся в мышцах, сухожилиях, связках капсулах суставов.
Воспринимают состояние и изменение состояния систем опорно-двигательного аппарата.
В клинике принято делить чувствительность на поверхностную, несущую импульсы от экстро- и интерорецепторов и глубокую чувствительность, несущую импульсы от проприорецепторов.
К поверхностной чувствительности (от экстеро – и интерорецепторов) относятся:
1.болевая
2.температурная
3.тактильная (частично).
К глубокой чувствительности (от проприорецепторов) относятся:
1.мышечно-суставное чувство
2.чувство вибрации
3.чувство давления
4.чувство веса
5.тактильная чувствительность (частично).
Пути, проводящие чувствительность состоят из цепи нейронов.
Пути поверхностной чувствительности.
Первый нейрон: клетка первого нейрона располагается в межпозвонковом ганглии .
Дендрит клетки -длинный, идет в составе периферического нерва и подходит к экстеро и интерорецепторам.
Аксон клетки первого нейрона идет в центростремительном направлении, входит в спинномозговой канал, образует задние корешки спинного мозга, входит в спинной мозг и заканчивается в основании заднего рога спинного мозга.
В основании заднего рога располагаются клетки второго нейрона. Аксоны этих клеток идут на противоположную сторону несколько косо вверх и далее следуют вверх в боковых столбах спинного мозга, проходят продолговатый мозг, воролиев мост, ножки мозга и заканчиваются в зрительном бугре (таламусе), образуя спиноталамический тракт.
При этом нейроны, проводящие поверхностную чувствительность от каждого выше расположенного сегмента, переходя на противоположную сторону в боковой столб, присоединяются к спиноталомическому тракту изнутри. По этому на горизонтальном срезе спинного мозга в боковом столбе наиболее наружно идут волокна, проводящие поверхностную чувствительность от противоположных самых нижних сегментов.
В таламусе начинается третий нейрон чувствительных путей проводящих поверхностную чувствительность. Аксоны идут вверх, проходят заднее бедро (ножку) внутренней капсулы сразу позади пирамидных путей. Затем волокна веерообразно расходятся и заканчиваются в постцентральной извилине в строго определенной последовательности. Волокна несущие чувствительность от нижних сегментов противоположной половины тела, заканчиваются в верхних отделах извилины, а от верхних отделов – в нижних.
Таким образом вся противоположная половина тела в задней центральной извилине спроецирована в перевернутом виде. Чем сложнее в функциональном плане участок тела (например кисть), тем большую площадь занимает зона его проекции в извилине.
Ход путей, проводящих глубокую чувствительность.
Клетки первого нейрона располагаются в межпозвонковом ганглии, соседствуя с клетками поверхностной чувствительности. Дендриты этих клеток идут в составе периферических нервов к проприорецепторам.
Аксоны этих клеток идут в центростремительном направлении, входят в спинномозговой канал и образуют задние корешки спинного мозга вместе с аксонами путей поверхностной чувствительности.
Аксоны путей, проводящие глубокую чувствительность входят в спинной мозг и, не прерываясь, образуя задние столбы спинного мозга (пучка Голля и Бурдаха), идут вверх и заканчиваются у клеток второго нейрона в продолговатом мозге. Аксоны второго нейрона на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону, присоединяются к волокнам поверхностной чувствительности, вместе с ними идут в восходящем направлении и заканчиваются в таламусе.
Аксоны третьего нейрона от таламуса идут в заднем бедре внутренней капсулы, затем веерообразно расходятся и заканчиваются в задней центральной (постцентральной) извилине точно в такой же последовательности, что и волокна поверхностной чувствительности: Волокна от верхней части туловища и конечностей противоположной стороны тела заканчиваются в нижней части извилины, а от нижней части – в верхних отделах.
Методы исследования чувствительности.
I. Исследование болевой и температурной чувствительности
Опрашивают больного о характере и локализации боли:
Где болит. Куда иррадиирует.
Как болит (характер боли: острая, тупая, стреляющая, ноющая, колющая, пульсирующая, постоянная или периодическая)?
Какой интенсивности?
При каких обстоятельствах появляется или усиливается?
Что усиливает или облегчает боль?
Время возникновения болей?
С чем связано появление болей?
Изменился ли характер болей и интенсивность её с момента возникновения?
Исследование болевой чувствительности.
II.Исследование проводят слегка притупленной иглой.
Наносят легкие, неритмичные раздражения остриём притупленной иглой или тупым предметом палочкой, спичкой и т.д. Сначала на одной половине тела. Спрашивают больного «остро или тупо», выявляя возможные участки гипо или гиперестезии.
Сравнивают чувствительность симметричных участков тела правой и левой стороны.
III. Исследование температурной чувствительности
проводят с помощью пробирок наполненных холодной (не выше 25º С) и горячей водой (+ 40ºС +50º С). Проверяют пробиркой с холодной водой сначала на половине тела, затем сравнивают симметричные участки тела. Также проверяют температурную чувствительность с помощью тёплой пробирки по такой же схеме. Затем на симметричных участках справа и слева сравнивают чувствительность, нанося неритмично прикосновения, тёплой и холодной пробиркой.
Iy. Исследование тактильной чувствительности
Проверяют кусочком ватки по такой же схеме. При этом прикосновение ватки должно быть «промакивающим» а отнюдь не «мажущим».
Y. Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство -ощущения, возникающие при раздражении проприорецепторов.
Исследуются пассивные движения. При закрытых глазах больного двумя пальцами берут за боковые поверхности пальцев стопы больного. Разгибают или сгибают пальцы, спрашивая больного, куда двигаются пальцы: сгибаются или разгибаются пальцы – или спрашивают вверх или вниз двигаются пальцы. В норме человек различает движение пальцев в суставе под углом 1-2º. От пальцев (если есть нарушения) переходят к суставам стопы, коленям и т. д. На туловище можно судить о конституции кожи, сдвиг вверх или вниз складку кожи.
YI. Исследование вибрационной чувствительности
проводят поставив ножку камертона (низкой частоты 54 – 128Гц) на костный выступ. Определяют возникновение ощущения вибрации, продолжительность и интенсивность этого ощущения.
YII. Исследование вибрационной чувствительности.
Методика исследования сложных видов чувствительности излагается в разделе «Симптомы поражения больших полушарий».
Нарушение чувствительности при поражении чувствительных путей на различных уровнях.
Локализация поражения
|
Локализация и характер нарушений |
Периферический нерв |
На стороне поражения возникает гипо –или анестезия поверхностной и глубокой чувствительности (болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставного чувства) в зоне иннервации пораженного нерва, поскольку пути идут вместе. |
Задний корешок спинного мозга |
На стороне поражения возникает гипо – или анестезия поверхностной и глубокой чувствительности (болевой, температурной, тектильной, мышечно-суставного чувства) в зоне корешковой иннервации – узкой полоской. |
Задний рог спинного мозга |
На стороне поражения возникает гипо- или анестезия только поверхностной чувствительности (болевой, температурной, частично тактильной) в зоне корешковой иннервации. Глубокая чувствительность- сохранена. |
Боковой столб спинного мозга |
На противоположной по отношению к очагу стороне возникает гипо- или анестезия только поверхностной чувствительность (болевой, температурной, частично тактильной чувствительности) по так называемому проводниковому типу т.е. во всех отделах ниже места поражения. Если граница нарушений чувствительности постепенно от стопы поднималась в верх, то процесс – экстрамедуллярный; Если граница нарушений чувствительности медленно опускалась вниз – процесс интрамедуллярный. |
Задний столб (канатик) спинного мозга (пучки Голля и Бурдаха) |
На стороне очага возникает нарушения глубокой чувствительности (мышечно-стуставного чувства и частично тактильной) на всем протяжении ниже места поражения. |
Зрительный бугор |
На противоположной стороне по отношению к очагу на всей противоположной половине тела включая лицо возникает гипо – или анестезия поверхностной и глубокой чувствительности (болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставного чувства). Кроме того возникает выпадение одноименных полей зрения (право- или левосторонняя гемианопсия)
|
Внутренняя капсула |
На противоположной стороне на всей половине тела, включая лицо, возникает гипо – или анестезия всех видов чувствительности (болевая, температурная, тактильная, мышчно-суставного чувство). Также на противоположной стороне там где и анестезия возникает гемипарез или гемиплегия, а также происходит выпадение противоположных полей зрения –гемианопсия. |
Задняя центральная извилина в коре теменной доли |
На противоположной стороне, в соответствии с зоной иннервации возникает гипо-или анестезия и поверхностной и глубокой чувствительности в соответствующий часть тела (кисть, предплечье, плечо, лицо и т.д.) |
Контрольные вопросы.
Что такое чувствительность?
Виды чувствительности.
Виды рецепторов.
Ход волокон, проводящих поверхностную чувствительность.
Ход волокон, проводящих глубокую чувствительность.
Характер нарушения чувствительности при поражении путей на уровне:
периферического нерва
корешка
заднего рога
бокового столба спинного мозга
зрительного бугра
внутренней капсулы
задней центральной извилины
заднего столба спинного мозга
что такое синдром Броун-Секара.
Литература:
Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. «Неврология и нейрохирургия». М.Медецина, 200г. (учебник для ВУЗов)
Скоромкц А.А.,Скоромец Т.А. «Топическая диагностика заболеваний нервной системы». С.-Петербург, 2002г.
Лекция по теме занятия.
Имеются XII пар черепных нервов – чувствительные, двигательные, смешанные.
Ответы на контрольные вопросы
по теме: «Черепные нервы».
Ответы целесообразно строить по схеме:
А) Где начинается нерв.( Двигательный - в стволе мозга с соответствующего ядра. Чувствительный - у соответствующего рецептора.)
Б) Через какое отверстие в черепе двигательный нерв выходит а чувствительный входит.
В) Что иннервирует нерв.
Г) Какие симптомы возникают при поражении нерва.
Черепной нерв |
Начало нерва |
Место вхождения или выхождения из черепа |
Что иннервирует |
Симптомы поражения |
I пара
обонятель-ный нерв Чувствитель- ный |
У обонятель-ных рецепторов в верхних носовых ходах |
Через дырявую пластинку в виде нитей входит в Полость черепа и далее в обонятель- ную луковицу |
От обонятельный луковицы идет обонятельный тракт до треугольной площадки и далее в медио-базальные отделы височной доли в корковый отдел обонятельного анализатора в крючке гипокампа |
При поражении: ! а)области ! обонятельных ! рецепторов ! на б)обонятельных ! стороне нитей ! пораже- в)обонятельных ! ния луковиц ! гипо- г)обонятельного ! или тракта и ! аносмия треугольной ! площадки !
при поражении ! обонятельная в области корко- ! агнозия вого отдела ! (больной не обонятельного ! узнает анализатора ! знакомые в крючке гипо- ! запахи кампа ! не может !отличить ! один запах ! от другого). ! Очаг раздражения ! в этой зоне дает ! обонятельные ! галлюцинации. |
II-пара зрительный нерв, чувствитель ный |
Начинается у рецепторов-колбочек и палочек в сетчатке глаза, продолжается в виде стволика зрительного нерва в орбите, идущего к верхушке орбиты |
Входит в полость черепа через отверстие зрительного нерва
В полости черепа сразу над турецким седлом оба нерва соединяются, образуя перекрест – хиазму. Далее зрительные пути идут, образуя зрительный тракт.
Затем зрительные пути идут в зрительный бугор, наружное коленчатое тело, заднюю ножку внутренней капсулы, пучок Грациоле в височной и затылочной доле
Заканчиваются зрительные пути в коре затылочной доли на внутренней поверхности полушария. |
Симптомы поражения на различных уровнях.
1)зрительный нерв в орбите или отверстии зрительного нерва
2)поражение внутренней части хиазмы-места перекреста зрительных путей от внутренних половин сетчатки
3)поражение в хиазме наружных, не перекрещенных зрительных путей от наружных полей зрения
4) поражение на уровне зрительного тракта
5) поражение зрительных путей на уровне зрительного бугра
6)поражение зрительных путей во внутренней капсуле
7) поражение зрительного нерва на уровне пучка Грациоле в глубине височной доли
8)Корковый отдел зрительного анализатора (первичный проекционный центр на медиальной стороне затылочной доли |
зрительных путей на
снижение зрения или полная слепота одного глаза
выпадают наружные поля зрения – двувисочная гемианопсия (битемпоральная гемианопсия)
выпадают внутренние (носовые) поля зрения – (биназальная гемианоп- сия)
выпадают одноимен- ные поля зрения – право – или левосторонни гемианопсия
выпадают одноименные поля зрения – право- или левосторонняя гемианопсия. Дополнительно поражаются все чувствительные пути от противоположной по отношению к очагу половины тела – (гемигипестезия или гемианастезия поверхностной глубокой чувствительности на противоположной половине тела.)
Возникает выпадение противоположных одноименных полей зрения: право- или левосторонняя гемианопсия . Дополнительно возни- кает поражение пирами- дного пути, что дает центральный гемипарез или гемиплегию на противоположной по отношению к очагу стороне. Если одновременно поражаются и чувствительные пути, то дополнительно гемианестезия или гемигипестезия там же где гемиплегия.
Выпадают одноименные противоположные поля зрения – право - или левосторонняя гемианопсия. Дополнительно, \не всегда\ симптомы поражения височной доли.
Выпадают противоположные поля зрения право- или левосторонняя гемианопсия. Иногда квадрантная. При раздраже- нии- «простые» зрительные галлюцинации. |
|
III – пара глазодвигательный нерв. Двигатель- ный. |
Начинается от двигательного ядра в ножке мозга. Выходит на основании мозга впереди от воролиева моста |
Выходит из полости черепа через верхне-глазничную щель в орбиту |
Иннервируют: верхнюю внутреннюю и нижнюю прямые мышцы глаза, двигающие глаз вверх внутрь вниз. Кроме того иннервирует мышцу поднимающую верхнее веко. В составе нерва идут парасимпатические волокна к мышце, суживающий зрачок |
Возникает парез или паралич указанной мышц. Глаз не двигается или не доводится вверх, внутрь, вниз. В некоторых случаях возникает расходящее косоглазие. Опущено верхнее веко (ПТОЗ) зрачок расширен. Двоение в глазах при взгляде в сторону пораженных мышцы. |
|
IY-пара Блоковый нерв Двигатель ный |
Начинается от двигательного ядра в ножке мозга |
Выходит из полости черепа в орбиту через верхнеглазничную щель в месте с III парой |
Иннервирует верхнюю блоковую мышцу, которая двигает глаз вниз- и в сторону. |
Больной не «доводит» глаз к низу. Возникает двоение при взгляде вниз. |
|
YI-пара отводящий нерв Двигатель ный |
Начинается от двигательного ядра в варолиевом мосту |
Выходит из полости черепа в орбиту через верхне-глазничную щель вместе с III и IY парой |
Иннервирует прямую наружную мышцу глаза, двигающую глазное яблоко к наружи |
Возникает парез или паралич наружной прямой мышцы глаза. Глаз либо не движется в сторону ,либо «не доводится» при взгляде в сторону. Возможно сходящее косоглазие. Двоение в глазах. |
|
Y-пара тройничный нерв Чувствитель ный Начинается тремя ветвями у чувствитель- ных рецепторов |
I веточка тройничного нерва
II веточка тройничного нерва
III веточка тройничного нерва
Корешок тройничного нерва |
Кожная веточка входит в орбиту через вырезку верхней части орбиты идет по верхнему краю орбиты и входит в полость черепа через верхнеглазничную щель, вместе с III, IY, и YI парами черепных нервов. Заканчивается в Гассеровом узле.
Входит в полость черепа через круглое отверстие. Заканчивает в Гассеровом узле.
Входит в полость черепа через овальное отверстие и заканчивается в Гассеровом узле.
Идет позади Гассерова узла в области мосто- мозжечкового угла. Входит в Варолиев мост |
1)Первая ветвь Yпары иннервирует кожу передней 2\3 волосистой части головы, кожу лба, брови, верхнее и нижнее веко, спинку носа.
2)Вторая веточка Y пары иннервирует кожу щеки, крыло носа, верхнюю губу, зубы и десну верхней челюсти.
3) третья ветвь тройничного нерва иннервирует часть щеки, нижнюю челюсть, нижнюю губу, зубы и десну нижней челюсти
В составе III ветви Y пары идут двигательные волокна к жевательной мускулатуре. Поэтому при поражении III ветви может быть
В составе III ветви Тройничного нерва идут вкусовые волокна к передним 2\3 языка .
При поражении корешка тройничного нерва
|
Возникает гипо- или анестезия в зоне иннервации I веточки тройничного нерва .При раздрежении боли в этой же зоне.
Возникает гипо- или анестезия зоны иннервации второй ветви. При раздражении возникает боль в этих же зонах (в частности зубная боль).
Возникает гипо- или анестезия в зоне иннервации III ветви. При раздражении Возникают боли.
Возникает парез или паралич жевательных мышц на стороне поражения. Не возникает «желвак» при стискивании зубов. Атрофия мышц. Нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в здоровую сторону.
Возможно, дополни- тельно нарушение вкус на передних 2\3 языка.
При поражении корешка тройничного нерва позади Гассерова узла между Гассеровым узлом и варолиевом мостом Возникает гипо- или анестезия или боль в зоне иннервации всех трех веточек тройничного нерва, т.е. на всей половине лица. На стороне Очага. |
|
YII-пара лицевой нерв. Двигатель ный, вегетативный. |
Начинается от двигательного ядра в варолиевом мосту. Кротким корешком идет в область мосто-мозжечковго ула. |
Выходит из полости черепа через, внутренний слуховой проход. Далее идет по каналу лицевого нерва в сосцевидном отростке. Выходит из канала через шилососцевидное отверстие, распадается на мелкие веточки. |
Иннервирует мышцы лба, бровей, круговую мышцу, газа, мышцы щеки, слезную железу. |
На стороне поражения: возникает парез или паралич мимических мышц лица. Больной не может наморщить лоб, нахмуриться, зажмурить глаз и закрыть его. Отсутствуют мигательные движения, и мигательный (корнальный) рефлекс. Сглаживается носогубная складка. При смехе, плаче, попытке оскалить зубы рот перекашивается в здоровую сторону. Все это при поражении нерв вне полости черепа.
При поражении нерва в полости черепа (интракранально) к выше обрисованной картине присоединяется сухость глаза и нарушение вкуса на передних 2\3 языка. |
|
YIII-пара слуховой нерв Чувствительный. |
Начинается от кохлеовестибулярного аппарата в сосцевидном отростке височной кости |
Входит в полость черепа через внутренний слуховой проход рядом с лицевым нервом, идет коротким корешком в области мосто- мозжечкового угла, входит в варолиев мост и оканчивается у многочисленных ядер. Далее волокна идут на противоположную и, частично, на свою сторону, поднимаются вверх и заканчиваются в извилине Гешля в глубине сильвиевой борозды |
Возникает снижение слуха или отсутствие слуха на стороне поражения. Поражение одностороннее слуховых путей, или извилины Гешля может копенсироваться другой стороной. Тогда нарушений слуха не наступает, либо возникает лишь легкое снижение слуха на противоположное (по отношению к очагу) ухо. Раздражение в области извилины Гешля дает слуховые «простые» галлюцинации |
|
|
IX и X-пары языкоглоточный и блуждающий нервы. Они идут вместе и поражаются также вместе. Нервы двигатель ные чувствитель ные и вегетативные |
Начинаются от нескольких ядер в продолговатом мозге |
Выходят из полости черепа через рваное отверстие |
Иннервируют: Мышцы гортани, глотки, мягкого неба, пищевод, надгортанник, трахею и бронхи. Вагус иннервирует все внутренние органы |
Симптомы возникают на стороне очага: 1)затрудненное глотание; 2)поперхивание при приеме пищи т.к. надгортанник не полностью закрывает вход в трахею; 3)гнусавый голос 4)охриплый голос 5)исчезает или снижается глоточный рефлекс |
|
XI-пара Добавочный нерв. Двигатель ный |
Начинается от двигательного ядра, расположен ного в продолговатом мозге и, частично, в верхне-шейном отделе спинного мозга до С3-сегмента |
Входит в полость черепа через большое затылочное отверстие и тутже выходит через рваное отверстие |
Иннервирует грудино-ключично-сосковую мышцу и верхнюю часть трапециевидной мышцы, поднимающую руку выше горизонтальной линии |
На стороне поражения надплечье стоит ниже, грудино- сосково- ключичная мышца в состоянии пареза или паралича, руки не поднимается выше горизонтальной линии. |
|
XII-пара Подъязыч ный нерв Двигатель ный. |
Начинается от двигательного ядра в продолговатом мозге |
Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва |
Иннервирует мышцу языка своей половины |
На стороне поражения гипотрофия языка. Язык при высовывании откланяется в больную сторону. При двустороннем поражении возникает дизартрия. |
|
Синдром верхнее-глазничной щели |
Симптомы одновременного поражения III-IY-YI пар черепных нервов и I ветви тройничного нерва. На стороне поражения возникает полная неподвижность глаза, птоз, расширение зрачка, гипо- или анестезия на лбу, веках, спинке носа. |
Синдром мосто-мозжечкового угла (Угол образован Мозжечком и варолиевом мостом) |
Симптомы одновременного поражения корешков YII, YIII и Y пар нервов. На стороне поражения возникает паралич или парез мимической мускулатуры,на всей половине лица, снижение или отсутствие слуха на ухо с этой стороны, гипо- или анастезия в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва те на всей половине лица с этой же стороны (поражен корешок Y пары) Симптомы дополняются признаками поражения мозжечка на стороне очага. |
Бульбарный синдрои |
Симптомы поражения бульбарной группы черепных нервов: IX X ,иногда, дополнительно XI и XII нервов. Симптомы: затрудненно глотание, поперхивание при приеме пищи, гнусавый голос, охриплый голос, исчезает глоточный рефлекс. При поражении XI пары и XII пары : Парез или плегия грудино-ключично-сосковой мышцы и верхней части трапециевидной мышцы, гипотрофия одноименной половины языка, отклонение его в пораженную сторону. |
Псевдобульбарный синдром |
Симптомы поражения бульбарной группы черепных нервов: IX,Xиногда XIи XIIпар обусловлен обязательно двусторонним поражением кортико-нуклеарных путей (идущих от коры к ядрам указанных черепных нервов, что порождает «центральный» паралич или парез мышц, иннервируемых этими нервами. Симптомы такиеже как при бульбарном синдроме, но, поскольку при псевдобульбарном парезе или параличе поражается центральный путь-, не будет атрофий, сохраняется глоточный рефлекс и появляется патологический рефлекс- хоботковый. |
Альтернирующие синдромы |
Перекрестные синдромы обусловлены поражением того или иного черепного нерва на стороне очага и проходящих рядом пирамидных путей что дает гемипарез или гемиплегию на противоположной стороне. |
Альтернирующий синдром Вебера |
Поражение ядра глазодвигательного нерва в ножке мозга, а не другой стороне гемипарез илигемиплегия. |
Альтернирующий синдром Мийар-Гублера |
Поражение лицевого нерва в варолиевом мосту на стороне очага, что дает парез или паралич лицевой мускулатуры на стороне очага, а на другой стороне гемипарез или гемиплегия. |
Альтернирующий синдром Шмидта |
Поражение бульбарной группы черепных нервов IX- X иногда и XI-XII на стороне очага ,а на другой стороне – гемипарез или гемиплегия, |
Методическое пособие
для самостоятельной работы студентов по теме:
«Двигательно-рефлекторная функция нервной системы».
Цель занятия:
Изучение рефлекторных путей и функций сегментарного аппарата спинного мозга.
Изучение хода кортикоспинального пути ив целом кортикомускулярного пути.
Изучение симптомов поражения периферического двигательного нейрона.
Изучение симптомов поражения центрального двигательного нейрона на различных уровнях.
Определение локализации поражения двигательных путей по симптомам.
Методика работы:
По анатомическому атласу учебникам физиологии и патофизиологии необходимо вспомнить строение сегментарного аппарата спинного мозга и составляющие элементы сегментарного рефлекторного «кольца».
По схематическому рисунку определять симптомы, возникающие при поражении афферентных и эфферентных звеньев «кольца».
Запомнить уровни «замыкания» спинальных рефлекторных дуг (колец).
По схеме проследить ход кортикоспинального пути.
По схеме определить симптомы, которые возникают при поражении кортикоспинального пути на уровне передней центральной извилины, внутренней капсулы, ствола мозга, бокового столба спинного мозга.
Симптомы центрального и периферического паралича.
Синдромы комбинированного поражения двигательных путей (синдром Броун-Секара).
Определение локализации поражения двигательных путей по имеющимся симптомам.
Следует ответить на контрольные вопросы. Друг на друге и больном, совместно с преподавателем, студентами «отрабатывают» методику исследования двигательно-рефлекторной сферы.
Терминология
Парез |
Неполный паралич, не полная потеря способности произвольных движений. |
Плегия |
Паралич. |
Гемиплегия |
Паралич (парез) половины тела. |
Параплегия (парапарез) |
Плегия (парез) ног или рук с обеих сторон. |
Тетраплегия (тетрапарез) |
Плегия (парез) всех четырех конечностьей. |
Поверхностные рефлексы |
Рефлексы со слизистых оболочек и кожные рефлексы. |
Глубокие рефлексы |
Сухожильные, надкостничные рефлексы. |
Мышечная гипотония (гипертония) |
Понижение (повышение) мышечного тонуса. |
Гиперрефлексия (гипорефлексия, арефлексия) |
Повышение (понижение, отсутствие) сухожильных рефлексов. |
Патологические рефлексы |
Рефлексы, выявленные при поражении центрального двигательного нейрона (рефлексы Бабинского, Россолимо). |
Гипотрофия (атрофия) |
Уменьшение, истончение мышц, утрата их эластичности. |
Центральный паралич (парез) |
Паралич, обусловлен поражением центрального двигательного нейрона (пирамидного или кортикоспинального пути) на любом уровне от коры до переднего рога спинного мозга. |
Периферический паралич (парез) |
Паралич (парез) обусловленный поражением периферического двигательного нейрона (от переднего рога спинного мозга до мышцы). |
Рефлекторная система
Составляющими элементами спинального рефлекторного кольца являются:
Афферентная часть –
дендрит первого нейрона чувствительных путей, идущий в составе периферического нерва к «чувствительному» рецептору.
клетка межпозвонкового ганглия
аксон первого нейрона, идущего от клетки в спинномозговой канал
задний корешок спинного мозга
задний рог спинного мозга
вставочный нейрон, идущий от заднего рога к двигательным клеткам переднего рога.
Эфферентная часть спинального рефлекторного кольца:
1) двигательная клетка переднего рога
2) передние корешки – это аксоны двигательных клеток переднего рога спинного мозга
периферический нерв, в котором продолжаются аксоны клеток переднего рога
синапсы нервно-мышечные и сами мышцы.
5) В эфферентную часть входят вегетативные пути, идущие от клеток бокового рога спинного мозга (осуществляют трофическую функцию).
Только при целостности всех элементов спинального рефлекторного кольца возможен полноценный рефлекс на соответствующем уровне и поддержание мышечного тонуса. При нарушении целостности любого звена рефлекторного кольца возникает гипо- или арефлексия и гипо- или атония.
Если рефлекс снижен или не вызывается и в этой же зоне нарушена чувствительность, то имеется повреждение афферентной части рефлекторного кольца, а если нет нарушений чувствительности, то повреждена эфферентная часть кольца: передний рог или передний корешок.
Уровни замыкания в спинном мозге
рефлекторных колец:
Рефлекс с бицепса |
С5-С6 шейные сегменты |
Рефлекс с трицепса |
С7-С8 шейные сегменты |
Рефлекс с верхних брюшных мышц |
Д7-Д8 грудные сегменты |
Рефлекс со средних брюшных мышц |
Д9-Д10 грудные сегменты |
Нижний брюшной рефлекс |
Д11-Д12 грудные сегменты |
Кремастерный рефлекс |
L1-L2 поясничные сегменты |
Коленный рефлекс |
L3-L4 поясничные сегменты |
Ахиллов рефлекс |
S1-S2 крестцовые сегменты |
Анальный рефлекс |
S3-S4 крестцовые сегменты |
Симптомы поражения эфферентной части спинального рефлекторного кольца на уровне:
Переднего рога на стороне поражения развивается
спинного мозга периферический (вялый) парез или
плегия на уровне пораженного
сегмента.
Критерии: мышечная атония
гипо-или арефлексия
гипо-или атрофия.
Произвольность движений обеспечивается кортикоспинальным (пирамидным) путем, соединяющим кору головного мозга с двигательными клетками переднего рога, т.е. с периферическим нейроном.
Ход пирамидного пути (основной перекрещивающийся путь):
двигательные клетки передней центральной извилины головного мозга
внутренняя капсула
ствол мозга: ножка, варолиев мост, продолговатый мозг.
далее совершает перекрест - переходит на другую сторону на уровне границы продолговатого и спинного мозга
далее в боковом столбе спинного мозга, подходит к двигательным клеткам переднего рога спинного мозга на уровне каждого сегмента.
Симптомы поражения центрального двигательного нейрона (пирамидного пути) проявляются парезом или параличом произвольных движений.
Атрибуты «центрального» пареза или паралича:
Гипертония мышц
Гиперрефлексия мышц
Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Пуссепа.
Уровень поражения пирамидного пути определяется по характеру сигментарных нарушений и сопутствующим симптомам.
Передняя центральная извилина |
На противоположной стороне- симптомы поражения отдельной кисти или стопы или предплечья, голени, мышц лица и т.д. в зависимости от локализации очага в пределах передней центральной извилины. |
Внутренняя капсула |
На противоположной стороне гемипарез или гемиплегия конечностей, гемигипестезия всех видов чувствительности там же выпадение противоположных полей зрения (гемианопсия) |
Ствол мозга (ножки мозга варолиев мост, продолговатый мозг). |
На противоположной стороне гемипарез или гемиплегия конечностей одновременно симптомы поражения ядер черепных нервов на стороне очага. |
Боковой столб спинного мозга |
На стороне очага ниже места поражения возникает центральный парез или паралич конечностей. На противоположной стороне ниже уровня поражения выпадает поверхностная чувствительность (болевая, температурная): синдром Броун- Секара |
Методика исследования двигательных и рефлекторных нарушений.
Методика вызывания рефлексов.
Место вызывания рефлекса и уровень замыкания в спинном мозге. |
Методика
Вертикальное положение больного |
вызывания
горизонтальное положение больного (лежа) |
С двуглавой мышцы (бицепс) Удар по сухожилию ведет к сгибанию предплечья. Уровень замыкания рефлекса С5-С6.
|
Рука сгибается в локтевом суставе. Исследующий поддерживает своим предплечьем предплечье больного. Отрывистый удар молотком наносится на сухожилие бицепса. |
Больной сгибает руку в локтевом суставе и кладет руку на живот. Исследующий поддерживает руку больного за кисть и наносит удар молотком по сухожилию бицепса.
Исследующий помещает свой большой палец на сухожилие бицепса согнутой руки больного. Удар молотком врач наносит по своему пальцу, помещенному на сухожилие мышцы |
С трёхглавой мышцы (трицепса. Удар по сухожилию ведет к разгибанию предплечья (С7-С8) |
Рука отводится. Предплечье свободно свисает. Врач поддерживает руку больного в локтевом суставе. Удар наносится на 1,0-1,5 см выше отростка локтевой кости предплечье разгибается. |
Согнутая в локте рука помещается на животе. Врач поддерживает руку за кисть одной рукой. Другой рукой молотком наносится удар на 1,0-1,5см выше отростка локтевой кости. |
Брюшные рефлексы глубокие:
Удар молоточком по краю реберной дуги вызывает сокращение мышц брюшной стенки на стороне удара (Fh6-Fh7)
Удар молотком по лобковой кости на 2 см от средней линии справа и слева. Возникает сокращение мышц брюшной стенки (Fh11-Fh12)
|
|
Больной в положении лежа расслабляет мышцы. Удар молотком по краю реберной дуги по средне-ключичной линии.
Больной лежит с расслабленными мышцами. Врач наносит отрывистый удар молотком по лобковой кости на 2 см справа и слева от средней линии. |
Брюшные рефлексы поверхностные: Раздражение кожи на животе вызывает сокращение мышц брюшной стенки.
Верхний брюшной рефлекс Fh7-Fh8
Средний брюшной рефлекс Fh9-Fh10
Нижний брюшной рефлекс Fh11-Fh12 |
|
Больной лежит с расслабленными мышцами. Быстрое штриховое раздражение кожи параллельно реберной дуги по направлении снаружи внутрь-верхний брюшной рефлекс .
Раздражение брюшной стенки на уровне пупка снаружи внутрь
Раздражение кожи живота параллельно лупертовой связки (снаружи внутрь)
|
Крематерный рефлекс (у мужчин) Штриховое раздражение кожи передневнутренней поверхности бедра в верхней трети вызывает подтягивание мошонки на стороне раздражения.( Z1-Z2) |
Лучше вызывается в положении больного стоя. |
Возможно вызывались рефлексы и в положении лежа |
Место вызывания рефлекса и уровень замыкания в спинном мозге. |
Методика вызывания |
Коленный рефлекс (Z3-Z4). Удар молотком по сухожилью коленной чашечки (ниже коленной чашечки) – возникает сокращения четырехглавой мышцы бедра и разгибание голени.
|
В положении лежа на спине. Левая рука подводится под коленные суставы которые оказываются согнутыми под тупым углом. Мышцы ног расслабленны.
Положение больного сидя. Больной сидит на стуле с согнутыми ногами под тупым углом. Удар молотком наносится также по коленной чашечки, по сухожилию.
В положении больного сидя со свисающими свободно голенями. Стопы не должны упираться в пол.
|
Ахиллов рефлекс (S1-S2). Удар молотком по ахиллову сухожилию вызывает сгибательное движение стопы. |
Больной становится коленями на стул со свисающими стопами. Удар наносится по ахилловым сухожилиям (этот метод наиболее точен).
В положении больного лежа с расслабленными мышцами. Врач берет левой рукой стопу больного и сгибает ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставов. Другой рукой молоточком наносят удар по ахиллову сухожилию. |
Подошвенный рефлекс Z5-S1 (штриховое раздражение подошвы вызывает сгибание стопы и пальцев). |
Больной лежит на спине с расслабленной мускулатурой. Штриховое раздражение рукояткой от возвышения пальцев по направлению к пятке. |
Патологические рефлексы (указывают поражение центрального нейрона кортико-мускулярного пути (пирамидного пути)).
Рефлекс Бабинского |
Положение больного лежа. Интенсивное раздражение подошвенной поверхности стопы по наружному его её краю и по направлению к возвышению большого пальца вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца, иногда сопровождающееся с веерообразным расхождением остальных пальцев стопы. |
Рефлекс Оппенгейма |
Проведение с большим нажимом подушечкой 1-го пальца руки, по передней поверхности голени по внутренней её поверхности сверху вниз. Разгибание 1-го пальца и веер остальных. |
Рефлекс Шеффера |
Сильное сдавливание пяточного сухожилия ведет к разгибанию большого пальца стопы. |
Рефлекс Россолимо |
Скользящий удар по пальцам стопы пальцами исследующего вызывает «кивательные» движения пальцев стопы больного. |
Рефлекс Россолимо с верхней конечности |
Врач левой рукой берёт кисть больного в положении пронации (ладонью вниз) и производит скользящий удар по пальцам кисти. Происходит «кивательное» движение пальцев кисти. |
Контрольные вопросы
Составляющие элементы спинального рефлекторного кольца. Афферентная и эфферентная часть.
Уровни замыкания спинальных рефлексов:
С бицепса
С тицепса
Брюшные рефлексы
Верхние, средние и нижние
Кремастарный рефлекс
Коленный, ахиллов рефлекс.
Симптомы периферического пареза и плечи.
Ход кортикоспинального пути.
Симптомы поражения центрального нейрона, центрального паралича.
Симптомы поражения центрального нейрона на уровне коры, внутренней капсулы, ствола мозга, бокового столба спинного мозга.
Патологические рефлексы.
Синдром Броун-Секара.
Методика исследования рефлексов, определение уровня поражения двигательных путей изучаются студентами друг на друге и, затем, на больных (в присутствии преподавателя).
Литература:
Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд «Неврология и нейрохирургия» (учебник для ВУЗов). М. «Медицина» 2000г.
А.А.Скоромец, Т.А.Скоромец «Тоническая диагностика заболеваний нервной системы». С.-Петербург 2002г.
Лекции, читающиеся лекторами кафедры неврологии.
Методическое пособие для самостоятельной работы
студентов по теме:
«Экстрапирамидная система. Мозжечковая система.»
Цель занятия:
Изучить функцию и структуру экстрапирамидной и мозжечковой системы, симптомы, возникающие при поражении этих структур.
Научится определять очаг поражения при наличии симптомов поражения экстрапирамидной и мозжечковой системы.
Методика работы:
По анатомическому атласу и по учебнику обновить знания по анатомии и физиологии этих систем.
Затем используя учебник и лекционный материал, изучить структуры экстрапирамидной системы и мозжечка в следующем аспекте:
Экстрапирамидная система: анатомические образования, входящие в экстрапирамидную систему.
Развитие и функция этих систем в эволюционном плане.
Симптомы поражения палеостриатум: акинетико-ригидный синдром, торсионная дистония, баллизм, хорея, тики.
Симптомы поражения мозжечка – мышечная атония, нарушения равновесия и координации движений.
Определение очага поражения по имеющимся симптомам.
С симптомами поражения экстрапирамидной и мозжечковой систем и определение очага поражения, методикой обследования студенты знакомятся на занятии на больных, с участием преподавателя.
Относится к двигательной системе, являясь ее частью.
Анатомические образования, входящие в экстрапирамидную систему:
Палеостриатум |
Черная субстанция в ножках мозга. Красные ядра в ножках мозга. Бледный шар в полушариях. |
Неостриатум. (в процессе эволюционного развития сформировались позднее) |
Хвостатое ядро в полушариях. Наружная часть чечевицеобразного ядра в полушариях. |
Образование экстрапирамидной системы специальными путями соединены с клетками двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга противоположной стороны; идут параллельно волокнам пирамидного пути.
Таким образом пирамидный путь и пути от экстрапирамидных образований составляют эфферентную часть единой двигательной системы.
На ранних стадиях эволюционного развития экстрапирамидная система выполняла роль конечных двигательных центров, обеспечивая малодифференцированные движения (например, плавания, беганья, лазания, хватания и т.д.).
В процессе эволюционного развития, с появлением коры и кортико-спинальных, кортико- нуклеарных путей, экстрапирамидная система приобрела соподчиненное значение.
По-прежнему участвуя в организации малодифференцированных движений, экстрапирамидная система стала обеспечивать подготовку сложных дифференцированных движений требующих точности и больших усилий.
Локализация поражения |
Симптомы. |
Палеостриатум
|
На противоположной стороне, по гемитипу: 1.Акинетико-ригидный синдром (паркинсонизм – связанный с нарушением обмена дофамина): -значительное постоянное повышение тонуса в следствии, чего больной как бы заковывается в панцирь из собственных мышц. Гипокинезия Согбенная поза Маскообразное лицо Замедленная походка Исчезновение содружественных движений (размахивание руками при ходьбе) Трудности в поддержании равновесия Эпизоды внезапного «застывания» Ригидность мышц с феноменом «зубчатого колеса» Тремор покоя в дистальных отделах (феномен «скатывания пилюль») Микрография Редкое мигание Монотонная речь, лишенная модуляции Затрудненное глотание Слюноотделение усиленное. Частые позывы на мочеиспускание Вегетативные нарушения (сальность лица) Инерция двигательных и мыслительных процессов Депрессия. |
Неостристум.
чечевицеобразного ядра |
На противоположной стороне мышечная гипотония Гиперкинезы: I торзионная дистония: Непроизвольное медленное хоотичное сокращение мышц туловища, конечностей, что приводит к медленным червеобразным движениям конечностей и туловища. Локальные формы торзионной дистонии: атетоз –гиперкинез в конечностях Кривошея -в мышцах шеи. Писчий спазм – при письме в пальцах руки. II Баллизм: на противоположной стороне внезапные неконтролируемые сокращения крупных мышц или мышечных групп, что ведет к внезапным рывковым движениям конечностей напоминающие, например, взмах крыльев птицы. III Хорея: на противоположной быстрые непроизвольные сокращения отдельных мышц или мышечных групп, что приводит к быстрым дергающим мелкими движениям в различных частях тела. |
Тики. |
На противоположной стороне быстрые непроизвольные сокращения отдельных мелких мышц или отдельных волокон в крупных мышцах подергивание мышц лица, например брови, щеки, подмигивание и т.д. |
Мозжечок. |
На своей стороне те на стороне очага 1.Мышечная гипотония. 2.Нарушение равновесия: больной ходит широко расставляя ноги, покачиваясь. В позе Ромберга простой и усложненной отклоняется или падает в пораженную сторону. 3.Нарушение координации движения: Нарушается плавное переключение двигательных импульсов. С одних мышц на другие. Например с агонистов на антагонисты, синергисты и т.п. Отсюда: - нистагм -скандированная речь -крупно размашистый нистагм искаженный почерк -невозможность совершения точных движений: не может вдеть нитку в иголку, переставить стакан, наполненный водой, не расплескав жидкость -нарушается выполнение пальце-носовой пробы: гиперметропия, мимопападание, интенционное дрожание, тоже самое в нижних конечностях при выполнении пяточно-коленной пробы.
|
Методика исследования экстрапирамидной системы.
Палеостриатум
|
Проверка тонуса
Врач одной рукой берёт больного за плечо, другой – за предплечье несколько раз проводятся сгибательные и разгибательные движения |
мышц
на противоположной по отношению очага стороне отмечается повышение мышечного тонуса «пластического» типа и ощущается «вязкость» затруднительное движение по всей амплитуде движения, может быть феномен «зубочистки». Впечатление, что в суставе зубчатый шарнир, что проявляется прерывистостью движения. |
|
В ногах: Врач берёт ногу больного за голень. Второй рукой за бедро. Производят несколько движений сгибательных в коленном и тазобедренном суставе. |
То же самое |
|
Феномен
Больной лежит на животе. Врач сгибает голень больного, прижимает её к бедру и отпускает. |
голени
на противоположной стороне наблюдается «застывание» голени. |
|
Феномен
В положении лежа производится максимальное разгибание стопы. |
стопы
тот же феномен временного «застывания».
|
Тест наклона головы.
Больной лежит на спине. Врач подводит свою руку под голову больного и приподнимает её, а затем внезапно резко убирает руку. В норме голова больного не сразу падает на подушку. При повышенном пластическом тонусе голова больного опускается на подушку медленно.
Методика исследования мозжечковой системы.
Исследуются:
|
Проба
Больному предлагают стоять со сдвинутыми ногами (пятки и носки вместе) и вытянуть руки вперёд. Сначала проверяют с открытыми глазами потом с закрытыми. |
Ромберга
При патологии мозжечка больной наклоняется или падает в параллельную сторону и при открытых и при закрытых глазах. Необходимо подстраховка больного от падения. |
|
Усложненная проба
1.Больной поочерёдно ставит одну ногу вперед другой – пяткой к носку другой – строго по прямой линии. Рука поднимает перед собой (с закрытыми и открытыми глазами).
2. Больной стоит на одной ноге. Вторая нога сгибается и ступнёй прижимается к колену. |
Ромберга
То же самое.
То же самое.
|
|
Походка
Больного просят пройти по комнате по одной линии вперёд и назад (глаза открыть, потом закрыть).
|
Больной идёт широко расставляя ноги, покачиваясь (походка пьяного). |
|
Координация Пальце-носовая
Больному предлагают отвести руку в сторону и затем, медленно двигая руку попасть указательным пальцем руки в кончик собственного носа.
Больному предлагают собрать рассыпанные спички или семечки.
Больному предлагают с места на место передвигать стакан, наполненный до краёв водой. |
движений проба
при патологии мозжечка на стороне поражения наблюдаются мимо падения (не может попасть пальцем в кончик носа). Наблюдается дрожание кисти и пальца (интенционное дрожание) усиливающее при приближении пальца к носу.
Наблюдается неловкость движений и дрожание на стороне поражения.
Расплескивание воды.
|
|
Пяточно-коленная
В положении больного лежа. Больному предлагают поднять ногу и пяткой одной ноги в колено другой и провести пяткой по голени по направлению к пальцам стопы, а затем назад до колена. |
проба
при патологии промахивание и соскальзывания пятки с колена и голени. |
|
Проба на
Больного просят вытянуть руки вперёд и делать быстрые вращательные движения кистью. |
адиадохикинез
На стороне патологии движения делаются медленнее и с большей амплитудой. |
|
Проверка на
Больного просят двигать глазами вправо и влево, затем то же самое следя за молотком. |
нистагм
наблюдается крупноразмашистые ритмичные подергивания глазных яблок.
|
|
Исследование
Больного просят написать несколько предложений. |
почерка
на стороне поражения буквы угловаты, крупного размера. Почерк неровный.
|
|
Исследование
Больному предлагают произнести несколько слов и фраз, трудных для произношения (землятресение, ракетостроение, воздухоплавание и т.п.)
|
речи
Речь больного замедлена, растянута, толчкообразная (скандированная речь). |
|
Исследование
Просят больного максимально расслабить мышцы и пассивно сгибают и разгибают предплечье. Кисть, а затем ногу в коленном и тазобедренном суставе сравнивают правую и левую сторону. |
мышечного тонуса
На стороне поражения тонус мышц ниже. |
Контрольные вопросы
по теме: «Экстрапирамидная и мозжечковая системы».
Анатомические образования, входящие в экстрапирамидную системы.
Роль экстрапирамидной системы на стадиях эволюционного развития.
Симптомы поражения палеостриатума.
Симптомы поражения неостриатума.
Строение мозжечка и мозжечковые пути.
Симптомы поражения мозжечка (нарушение тонуса мышц, равновесия и координации движений).
Определение очага поражения по симптомам.
Литература:
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. «Неврология и нейрохирургия». М. Медицина, 2000г. (учебник для ВУЗов).
А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. «Топическая диагностика заболеваний нервной системы». С.-Петербург 2002г.
Лекции, читающиеся лекторами кафедры неврологии.
Ответы на контрольные вопросы по теме:«Симптомы поражения коры больших полушарий (корковых отделов анализаторов)»
В коре полушарий заканчиваются пути анализаторов:
-чувствительного
-зрительного
-слухового
-обонятельного
-вкусового.
В корковых отделах каждого анализатора имеется первичное поле анализатора или проекционная зона, где заканчиваются пути от соответствующих рецепторов (в строго определенной последовательности). В первичном поле происходит начальные явления анализа и синтеза получаемых сигналов и интеграционные процессы первого уровня, а во вторичном поле более сложные.
Следует учитывать, что все анализаторы имеют проекционные связи между собой.
Терминология.
Афазия |
Нарушение речи, в следствии поражения коры речевого полушария при сохранности речевой мускулатуры и слуха. |
Афазия моторная |
Нарушение моторной функции речи при сохранности понимания устной речи (в основе лежит распад комплектов двигательных актов, необходимых для воспроизведения речи). |
Афазия сензорная |
Утрата больным способности понимать обращенной к нему речи (в основе – нарушение способности различать близкие по звучанию звуки). |
Афазия амнестическая |
Нарушение способности называть названия предметов при сохраненной способностью их узнавать, характеризовать и употреблять. |
Алексия |
Расстройство чтения в связи с нарушением понимания текста, в свою очередь в следствии нарушения ориентировки в двумерном пространстве и отсюда узнавание и различения сходства по написанию букв. |
Аграфия |
Нарушение способности писать, при сохранности двигательной функции руки (в основе распад заученных комплексов движений). |
Амузия |
Нарушение способности играть на музыкальных инструментах, если больной играл ранее (в основе также распад заученного двигательного комплекса движений). |
Апраксия |
Нарушение возможности совершать целенаправленное действие при сохранности составляющих его экстренных движений. |
Апраксия идеаторная |
Апраксия «замысла», невозможность наметить план выполнения последовательности действия для скорого двигательного акта. |
Апраксия моторная |
Апраксия «выполнения», невозможность выполнить намеченный план движения. |
Апраксия конструктивная |
Невозможность составления целого предмета из его частей. |
Агнозия |
Нарушение узнавания предмета. |
Агнозия зрительная |
Нарушение узнавания предметов и явлений при сохранения зрения. |
Агнозия слуховая |
Неспособность узнавать и различать знакомые звуки при сохранности слуха. |
Астереогноз |
Невозможность узнать знакомый предмет на ощупь при сохранности восприятия тактильной, температурной , глубокой и др. видов чувствительности. |
Аутотопагогнозия |
Нарушение узнавания собственного тела и его частей. Отдельные части тела (голова, рука, ноги) могут казаться измененными, непропорциональными по размеру или отсутствовать, может быть ощущение лишних конечностей. |
Локализация поражения Симптомы поражения
полностью или частично,
в разных сочетаниях
1. Лобная доля
Передняя центральная На противоположной
извилина по отношению очага стороне
(двигательный центральный парез или плегия
анализатор- мышц лица, или конечностей.
центральное или
первичное поле). При раздражении – очаговые
судороги мышц..
Премоторная зона- Нарушаются комплексы заученных
средние отделы лобной движений, как вариант возникает
доли (двигательный моторная афазия или аграфия.
анализатор - вторичное (речевое полушарие, алузия, автоматизм
поле двигательного анализатора) заученных движений)
Речевое полушарие.
При повреждении центра
поворота головы и глаз,
нарушается поворот головы и глаз
в противоположную сторону.
При раздражении центра-
насильственный поворот.