Бронхиты

Бронхит – это воспаление бронхов любого калибра.

Классификация:

1. Первичный, когда воспалительный процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом.

2. Вторичный, когда заболевание является проявлением или осложнением заболеваний других органов.

По течению:

1. Острый (3-4 недели).

2. Рецидивирующий (повторные эпизоды не менее 3 в течение года).

3. Хронический (3 и более месяца в году в течение последующих 2 лет).

По клиническому течению:

1. Острый простой бронхит

2. Острый обструктивный бронхит

3. Острый бронхиолит

4.Острый облитерирующий бронхиолит

5. Рецидивирующий бронхит

6. Рецидивирующий обструктивный бронхит

7. Хронический бронхит

8. Хронический облитерирующий бронхит

Острый простой бронхит

В осенне-весенний период заболевание чаще вызывает вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус. В летнее время микоплазма или энтеровирус. Развитию заболевания способствует аллергическая предрасположенность, загрязнение воздушной среды, пассивное курение.

Клиника.

1. Инфекционный токсикоз умеренный (фебрильная температура (до 39ºС) в течение 1-3 дней).

2. Кашель в начале сухой, а затем влажный.

3. Одышки нет.

4. Перкуторный звук неизменен.

5. При аускультации дыхание жесткое, прослушиваются сухие и влажные (крупно и средне пузырчатые) хрипы, меняющиеся при кашле.

6. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка.

Обструктивный бронхит и бронхиолит.

Бронхиолит наблюдается при первом эпизоде обструкции, обструктивный бронхит – при повторных.

Этиология: первый эпизод обструкции вызывается респираторно-синцитиальным вирусом или вирусом парагриппа, повторные эпизоды – другие вирусы.

Патогенез: гиперплазия эпителия бронхиол, гиперсекреция слизи затрудняют выдох. Вследствие чего адекватная вентиляция возможна при повышении давления на выдохе; последнее ведет к спадению крупных бронхов и появлению эксператорного свиста.

Клиника: начинается как ОРВИ.

1. Инфекционный токсикоз умеренный (фебрильная температура (до 39ºС) в течение 1-3 дней).

2. Кашель в начале сухой, а затем влажный, дистанционные хрипы.

3. На 2-4 день при первом эпизоде и на 1-2 день при повторных развивается экспираторная одышка (частота дыхания 60-80 в 1 мин) с участием вспомогательной мускулатуры.

4. Перкуторно – коробочный звук.

5. При аускультации жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие свистящие и среднепузырчатые влажные хрипы характерны для обструктивного бронхита; для бронхиолита – мелкопузырчатые влажные хрипы.

6. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка, снижение структурности корней легких.

Лечение.

1. Постельный режим на время лихорадки.

2. Молочно-растительная диета, обильное питье.

3. Щелочные ингаляции.

4. Отхаркивающие (бромгексин, амброксол, Лазолван,АСС).

5. Отвлекающая терапия.

6. Симптоматическая терапия.

7. Физиотерапия, ЛФК, массаж.

8. Противовирусные препараты ( при вирусной этиологии заболевания в первые дни).

9. Антибактериальная терапия назначается если:

А) лихорадка более 3 дней.

Б) Обструктивный синдром.

В) Ранний возраст ребенка.

Г) Затяжное течение.

Д) В общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Препаратами выбора являются пенициллин и его полусинтетические производные, цефалоспорины 1,2, реже 3 поколения, макролиды.