Ринит

Наиболее распространенное заболевание носа.

Вызывает его опосредованная воспалительная реакция, развивающаяся в результате попадания поражающих агентов на слизистую оболочку полости носа.

Острым ринитом страдает до 68% населения.

Острый ринит не должен рассматриваться как безобидное заболевание – он не только сам снижает качество жизни больных, но и является предвестником и предрасполагающим фактором в развитии более тяжелых заболеваний. Своевременное лечение и профилактика предупреждает заболевания дыхательной, сердечно – сосудистой, нервной и других систем организма.

Развивается острый ринит из-за инфицирования слизистой оболочки носа.

В этиологии ведущее значение имеют:

• скученность населения (в транспорте и т. д.);

• общее или местное переохлаждение организма, приводящее к нарушению

защитных нервно – рефлекторных механизмов. Это активизирует сапрофитирующие в полости носа бактерии;

• механическое раздражение (частицами пыли, газа, химическими веществами и др.), что затем способствует развитию острого заболевания;

В ряде случаев острый ринит может быть симптомом: ОРВИ, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, кори и т. д.; в этом случае его классифицируют как острый инфекционный или специфический ринит.

Любой вирус, обладающий тропностью к респираторному эпителию, способен вызвать острый ринит. Вирус создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Острый ринит необходимо дифференцировать от аллергической или нейровегетативной форм вазомоторного ринита.

Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения.

На начальном этапе клинические проявления:

• заложенность носа,

• щекотание,

• жжение и сухость в носу.

• Нередко присоединяются: головная боль, снижения обоняния, чихание.

Позже сухость в носу сменяется гиперсекрецией слизистой оболочки:

• появляются обильные выделения,

• усиливается заложенность носа.

Затрудненность носового дыхания особенно выражена ночью, нарушая сон. Ротовое дыхание чревато воспалительными явлениями в нижних дыхательных путях.

Основные задачи при лечении острых форм ринита:

• назначение симптоматической терапии,

• предупреждение осложнений.

В фармакотерапии острого ринита используются 3 основные группы лекарственных препаратов (место каждой из них четко определено механизмом действия на отдельные момент патогенеза или симптомы заболевания):

• противовоспалительные,

• деконгестанты,

• антигистаминные средства.

Противовоспалительное лечение.

С этой целью можно использовать ингаляционный препарат «Биопарокс», обладающий антимикробным и противовоспалительным действиями. Ингаляции и аэрозоли позволяют доставлять лекарственные препараты непосредственно к очагу инфекции. Даже при назначении небольших доз препаратов локально создается необходимая действующая концентрация при отсутствии побочных эффектов.

Деконгестанты.

Действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Их применение направлено на уменьшение местной воспалительной реакции и восстановление утраченных функций органа. Это достигается с помощью местных сосудосуживающих средств.

В комплексном лечении ринита обязательным является тщательное очищение слизистой оболочки носа от патологического секрета (носовой душ). Для детей можно использовать носовой душ увлажняющим аэрозольным препаратом «Салин».

Антигистаминные средства.

Обладают конкурентным антагонизмом к основному медиатору тучных клеток и базофилов – гистамину; уменьшают проявления ринита. Современные Н1 – блокаторы второго поколения – терфенадин, астемизол, лоратадин, цетиризин, эбастин и т. д. практически лишены седативного эффекта, их достаточно принимать один раз в сутки.

Дополнительным лечением острого ринита может быть физиотерапия:

• УФО – в нос,

• магнитотерапия,

• фонофорез и т.д.

Алгоритм по теме: «Риниты у детей»

I. Этиология: - вирусы (наиболее часто риновирусы);

- бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилакокки, дифтерийная палочка);

- аллергены (пыльца, запахи, лекарственные препараты).

II. Клиника:

Формы:

1. острые: вирусы, бактерии;

2. хронические: аллергены, гайморит, синусит, аденоиды, инородные тела.

Стадии:

I начальная 1 - 2 дня	I I – разрешения: 2-3 дня	III – нагноения:
сухость в носу; щекотание; чихание; tº - субфебрильная; гиперемия слизистой.	tº - 37,5 -38ºС Отек слизистой Дыхание через нос затруднено ↓сосание, аппетит, сон; Обильное серозхно-водянистое отделяемое	tº↓ до N ↓ отек и гиперемия уменьшается Отделяемое слизисто-гнойное ↑ аппетит, улучшается сосание, сон
Лечение
Противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, анаферон, мази: 0,25%-0,5% оксалиновая, 0,5%флореналевая, 0,05% бонафтоновая). Туалет носа. Капли в нос с сосудосуживающим действием (Називин, Назол, Ксилин, Для нос). Отвлекающие процедуры (при отсутствии гипертермии). Антигистаминные средства (фенкарол, супрастин, кестин, кларитин).		Антибактериальные препараты по показаниям. Туалет носа: закапать лекарственные средства с антисептическим действием (р-р фурацилина 1:5000, 2%р-р проторгола) с последующей аспирацией содержимого. Капли в нос сложного состава (Пиносол).

III. Диагностика:

- риноскопия;

- вирусологическое исследование;

- бактериологическое исследование;

- аллергологическое исследование.

Алгоритм по теме: «Бронхиты у детей»

I. Этиология: - вирусы, бактерии, смешанная флора;

- аллергены;

- воздействие физических и химических факторов.

II. Генез: - первичный;

- вторичный.

III.Формы: острый, рецидивирующий, хронический.

IV. Локализация процесса в бронхах:

Очаговый, - односторонний, - диффузный.

V. Характер воспаления: - катаральный;

- гнойный;

- катарально-гнойный;

- фибринозно-некротический.

VI. Характер нарушения проходимости бронхов:

- бронхоспазм;

- отек слизистой бронхов;

- гиперсекреция желез;

- гипертрофия слизистой;

- бронхоэктазы;

- деформация бронхов.

VII. Клинические формы бронхитов:

1. Острый простой бронхит

2. Острый обструктивный бронхит

3. Острый бронхиолит

4.Острый облитерирующий бронхиолит

5. Рецидивирующий бронхит

6. Рецидивирующий обструктивный бронхит

7. Хронический бронхит

8. Хронический облитерирующий бронхит

VIII. Диагностика:

Осмотр больного:- дыхание;

- грудная клетка

- цианоз;

Характер кашля:- сухой;

- влажный.

Характер мокроты:- слизистая;

- гнойная

Перкуссия: - легочной звук;

- коробочный звук;

- тимпанит;

- притупление;

Аускультация: - хрипы:

- сухие;

- влажные;

Рентгенологическое исследование: - усиление легочного рисунка;

- снижение структурности корней легких

ОАК: - лейкопения;

- лимфопения;

- лейкоцитоз;

-сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

-ускоренная СОЭ

Острый стенозирующий ларинготрахеит.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

Клиническими проявлениями синдрома крупа являются триада симптомов: грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, изменение тембра голоса - от незначительной осиплости до полной утраты звучности (афонии).Дыхательная недостаточность (далее-ДН) является ведущим критерием оценки тяжести синдрома крупа (стеноза).

Различают четыре степени стеноза гортани:

I степень (компенсации) – «лающий» кашель, шумное дыхание, появляющиеся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка.

II степень (неполной компенсации или субкомпенсации) - появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединение втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, тахикардия, дети беспокойны.

III степень (декомпенсации) - резкое беспокойство ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие.

IV степень (терминальная, асфиксия) - крайне тяжелое состояние, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные, дыхание поверхностное, прерывистое, в легких едва прослушивается, цианоз сменяется выраженной бледностью, тахикардия - брадикардией, нарушение ритма дыхания с апноэ и периодическими глубокими вдохами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Неотложная помощь. При стенозе I – II степени:

обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного);

оксигенотерапия через маску;

ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон из расчета 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м при стенозе II степени.

При нарастании стеноза II-III степени:

оксигенотерапия через маску;

ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-7 мг/кг в/м (или в/в) или дексаметазон 0,5-0,6 мг/кг в/м (или в/в)

Противопоказаны седативные препараты.

Госпитализация больных со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционное отделение, при II-III – в отделение реанимации.