5.12. Гипертрофия правого желудочка

В норме соотношение массы правого и левого желудочков равно 1:2. ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка проявляются при соотношении массы желудочков 1:1. Поэтому на ЭКГ выраженность

этих изменений различна. Соответственно форме комплекса QRS в отведении V1, выделяют два основных варианта гипертрофии правого желудочка (R-тип и RSR'-тип), обусловленные различной выраженностью гипертрофического процесса и особенностью ориентации векторов сердца.

R-тип (тип А) наблюдается при выраженной гипертрофии правого желудочка, когда в процесс вовлекается свободная его стенка (при стенозе легочной артерии, выраженной легочной гипертензии, синдроме Эйзенменгера).

Критерии: зубец R увеличен в отведении V1 (R/S в V1 >1,0), S в V6 (R/S в V6 <1,0); интервал S-T опущен вниз, зубец T отрицательный в V1, иногда в III и aVF отведениях, ЭОС отклонена вправо (рис. 2-25).

RSR'-тип (тип В) наблюдается при менее выраженной гипертрофии правого желудочка, когда в процесс вовлекается лишь миокард выходного тракта правого желудочка, включая базальные отделы межжелудочковой перегородки (при дефекте межпредсердной перегородки, митральном стенозе). В этом случае наблюдается изолированное увеличение вектора QRS конечной фазы деполяризации миокарда желудочков.

Критерии:

• в отведении V1 - различные вариации RSR' (rsR', rSR\ RSR') при условии, что QRS <0,12 с, R', или R >0,5 мВ и R/S, или R'/S> 1,0. Амплитуда R не должна быть слишком маленькой (не менее

0,5 мВ);

•в отведении V6 часто появляется заметный зубец S - qRS-тип, однако если S увеличен, тогда возникает qRS (при R/S <1,0);

• время внутреннего отклонения в V1 увеличено (более 0,03 с);

• длительность R' до 0,04-0,05 с;

• часто наблюдается изменение интервала S-T (смещение вниз) и зубца Т (отрицательный) в правых грудных отведениях.

Есть еще один вариант гипертрофии правого желудочка, S-тип (тип С), который характеризуется комплексами типа rS или rSr' с глубоким зубцом S в левых грудных отведениях (V5, и чаще встречается при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Нельзя забывать, что признаки гипертрофии правого желудочка выявляются довольно редко, а при следующих состояниях ЭКГ-диагностика гипертрофии правого желудочка практически невозможна:

• блокада правой ножки пучка Гиса;

• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

• подтвержденный инфаркт задней стенки миокарда;

• смещение переходной зоны вправо;

• декстропозиция.