5.6. Анализ электрокардиограммы
При анализе ЭКГ проводят следующие определения и измерения. Ритм сердца: правильный (синусовый, АВ, идиовентрикулярный); неправильный (указать вид аритмии). Ритм считается правильным,
если расстояния R-R между всеми циклами равны или отличаются друг от друга не более чем на 0,1 с.
Ритм считается синусовым, если перед комплексом QRS в I и II отведениях есть положительный зубец Р, причем расстояние между зубцом Р и комплексом QRS постоянно находится в пределах нормальных значений (0,12-0,20 с). При правильном синусовом ритме у здоровых взрослых частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется в пределах 60-100 в минуту.
Для определения показателя ЧСС в мин число миллиметров, уместившихся в интервале R-R, необходимо умножить на их продолжительность; затем число 60 делят на полученную величину. Например, при скорости движения ленты 25 мм/с и интервале R-R, равном 20 мм (по 0,04 с при данной скорости записи), число сокращений желудочков в мин составит: 60^20x0,04=75.
В некоторых случаях (например, при полной ^8-блокаде) приходится подсчитывать отдельно число сокращений предсердий и желудочков в минуту.
При скорости движения ленты 25 мм/с одно большое деление на бумаге, состоящее из 5 маленьких, соответствует ЧСС 300 в минуту. При правильном ритме достаточно легко подсчитать ЧСС, запомнив следующие показатели интервала R-R (табл. 5).
Рекомендуется начинать подсчет с комплекса, приходящегося на жирную вертикальную линию разметки (рис. 2-15).
Рис. 2-15. Определение частоты сердечных сокращений путем подсчета числа пятимиллиметровых квадратов в интервале R-R
Если на бумаге для ЭКГ отмечены трехсекундные интервалы (15 пятимиллиметровых квадратов), можно подсчитать число комплексов QRS, приходящихся на 2 из них, а затем полученное число умножить на 10 (табл. 6, рис. 2-16).
Этот способ удобен в случае брадиаритмий и ряда нарушений сердечного ритма.
Интервал P-Q измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q или, если он отсутствует, до начала зубца R (тогда он называется интервалом P-R). У здоровых этот интервал колеблется в пределах 0,12-0,2 с при нормальной ЧСС.
Зубец Р измеряется от начала его восходящей ветви до конца нисходящей ветви. В норме его продолжительность составляет 0,05-0,7 с. Разность между длительностью всего интервала P-Q и зубца Р составляет сегмент PQ.
Комплекс QRS измеряется от начала зубца Q (если он отсутствует, то от начала зубца R) до конца зубца S (в случае его отсутствия - до конца зубца R). Длительность комплекса QRS колеблется в пределах 0,06-0,1 с.
Интервал Q-T, называемый электрической систолой, измеряется от начала зубца Q (в случае его отсутствия - от начала зубца R) до конца зубца Т. Длительность этого интервала различна у мужчин и женщин и зависит от ЧСС: чем чаще ритм, тем интервал короче. Должные величины Q-Tc (корригированный интервал Q-T) вычисляют по формуле:
Для мужчин Q-Tc <0,47 с, для женщин <0,46 с. Для определения нормальной продолжительности Q-Т можно пользоваться специально составленными таблицами.
Измерять продолжительность зубцов и интервалов принято во II стандартном отведении, однако в ряде случаев приходится отступать от этого правила и измерять ширину зубцов там, где они наиболее широки.
Под переходной зоной подразумевается та позиция грудного электрода, где регистрируется комплекс QRS с приблизительно равной величиной зубца R и зубца S. Обычно переходная зона выявляется в области проекции межжелудочковой перегородки на переднюю грудную стенку и при промежуточном положении сердца в грудной клетке она находится между V2 и V4.
Время внутреннего отклонения (intrinsicoid deflection - id) представляет собой один из важных элементов ЭКГ-диагностики и соответствует времени, в течение которого вектор QRS проецируется на
положительную половину оси отведений. На основании определения данного показателя можно судить о времени распространения импульса от эндокарда к эпикарду. Измеряется этот показатель обычно в отведениях V1 и V6 как продолжительность восходящего колена зубца R. Максимальное его значение в отведении V1 составляет 0,03 с, в отведении V6 - 0,045 с.