Сестринский процесс при хпн.
Пациент Щ., 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический пиелонефрит, ХПН, терминальная стадия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, тупые боли в пояснице, зуд кожных покровов, повышенную утомляемость, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, сниженный аппетит, плохой сон и аппетит. Болеет около 20 лет.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД 24 в минуту, пульс- 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
Нарушены потребности: есть, выделять, спать, отдыхать, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, работать. Проблемы настоящие: резкая слабость, сухость во рту, тошнота, периодическая рвота, сниженный аппетит, плохой сон, отеки, кожный зуд.
Проблема потенциальная: прогрессирование уремии, развитие уремической комы.
Приоритетная проблема: резкая слабость.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу первой недели лечения. Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки.
Сестринские вмешательства |
Мотивация |
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой |
Для создания комфортного состояния |
2. Обеспечить соблюдение постельного режима |
Для улучшения общего самочувствия, увеличения диуреза |
3. Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание с ограничением соли в соответствии с назначенной диетой |
Для повышения защитных сил организма |
4. Обеспечить контроль суточного диуреза, суточного водного баланса |
Для контроля выделительной функции почек |
5. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода, обеспечить помощь при физиологических отправлениях |
Для создания комфортного состояния |
6. Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирание, смена постельного и нательного белья), профилактику пролежней |
Для профилактики вторичной инфекции |
7. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД) |
Для своевременного оказания неотложной помощи |
8. Обеспечить выполнение назначений врача |
Для эффективного лечения |
9. Обеспечить правильный прием лекарственных средств |
Для эффективного лечения |
10. Провести беседы с пациентом и родственниками об обеспечении питания с низким содержанием белка, высоким углеводов, витаминов и микроэлементов, о положительном влиянии соблюдения диеты |
Для эффективного лечения |
Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о диете. Цель достигнута.
Профилактика. Первичная: меры по предупреждению, своевременному и адекватному лечению острых и хронических заболеваний почек. Вторичная: санация очагов хронической инфекции, рациональное питание, предупредительное лечение основного заболевания.