- •Синдромальная патология нервной системы. Содержание
- •Судорожный синдром
- •2. Сложные парциальные припадки
- •3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией.
- •II. Генерализованные припадки.
- •1. Абсансы
- •2. Тонико-клонические припадки.
- •3. Клонические припадки.
- •4. Миоклонические припадки.
- •5. Тонические припадки
- •6. Атонические припадки.
- •III. Неклассифицируемые припадки.
- •Эпилепсия.
- •1. Идиопатическая эпилепсия
- •2. Симптоматическая эпилепсия
- •3. Криптогенная эпилепсия
- •4. Большой припадок с очаговым компонентом.
- •8. Идиопатическая генерализованная эпилепсия.
- •Профилактическая противосудорожная терапия.
- •Основные антиэпилептические средства
- •Выбор аэс в зависимости от эпилептического синдрома
- •Синдромы периодического растройства сознания.
- •Виды расстройства сознания и степень тяжести.
- •Шкала комы Глазго
- •Степени угнетения сознания
- •2. Качественная оценка тяжести комы (шкала Гобита).
- •Глубина коматозного состояния по Боголепову н. К. (1962г.)
- •Спутанность сознания
- •Делирий
- •I. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками:
- •II. Заболевания, вызывающие раздражение мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в смж.
- •1. Центральная нейрогенная гипервентиляция
- •2. Дыхание Чейна-Стокса.
- •2. Окулоцефалический рефлекс (кукольный феномен).
- •3. Калорическую проба.
- •1. Синдром изоляции
- •2. Акинетический мутизм
- •3. Психогенная ареактивность
- •Акинетический мутизм
- •Хроническое вегетативное состояние
- •Синдром изоляции.
- •Смерть мозга
- •Синкопальный синдром.
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина обморока
- •1. Вазовагальные обмороки
- •2. Синокаротидные обмороки
- •3. Ортостатические обмороки
- •4. Ситуационные обмороки
- •5. Обморок при синдроме подключичного «обкрадывания».
- •6. Психогенные обмороки.
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Особенности обмороков у лиц пожилого возраста
- •Другие состояния, сопровождающиеся ощущением слабости с потерей сознания или без таковой
- •2. Церебральные ишемические атаки
- •3. Истерическая слабость
- •4. Преходящие ишемии спинного мозга (миелоишемии)
- •Лечение
- •1. Лечение вазовагальный обмороков
- •2. Лечение синокаротидных обмороков
- •3. Лечение ортостатических обмороков
- •Профилактика обмороков
- •Головокружение.
- •1. Вестибулярное головокружение
- •2. Головокружение при предобморочном состоянии, связанном с ортостатической гипотензией или гипогликемическим состоянием
- •3. Чувство неустойчивости.
- •4. Психогенное (психофизиологическое) головокружение
- •Препараты, применяемые для лечения головокружения
- •Болевой синдром
- •Боль как шестое чувство
- •2. Вегетативный компонент боли
- •3. Гормональный компонент боли.
- •Формирование чувства боли
- •Протопатическая и эпикритическая чувствительность
- •Компоненты болевого синдрома
- •Болевое восприятие
- •Повышенная чувствительность к боли (гипералгезия)
- •Пониженная чувствительность к боли (гипоалгезия)
- •Висцеральная боль
- •Болевая чувствительность внутренних органов
- •Истинная и отраженная боль
- •1. Боли ощущаемые непосредственно в заболевшем органе (истинная боль);
- •2. Отраженные боли, ощущаемые в отдаленных от болевого очага участках;
- •3. Боли, вызывающие рефлекторные реакции в других органах.
- •Виды болевых ощущений
- •1. Острая боль.
- •2. Хроническая боль.
- •2. Центральные боли.
- •3. Психологические боли.
- •1. Периферические боли.
- •2. Центральные боли.
- •3. Психопатологические боли.
- •Общие принципы лечения боли.
- •Боль как болезнь
- •1. Мышечная боль
- •2. Фантомные боли
- •4. Каузалгия
- •Головная боль
- •3. Мигрень осложненная
- •1. Мигрень без ауры («простая»).
- •2. Мигрень с аурой
- •3. Мигрень с осложнениями.
- •I группа:
- •II группа:
- •III группа
- •IV группа
- •V группа
- •2. Головная боль напряжения (гбн)
- •Лицевые боли (прозолгия)
- •Классификация лицевых болей
- •2. Неврогенные лицевые боли
- •Болевая офтальмоплегия
- •Миогенные боли и миофасциальные болевые синдромы
- •5. Симптоматические лицевые боли
- •5. Психогенные лицевые боли
Основные антиэпилептические средства
1. Вальпроаты (Депакин, Конвулекс) Влияют на возбуждающие и тормозные нейромедиаторы. В организме достигается максимальная концентрация через 8-16 часов. Суточное равновесие достигается через 2-4 суток. Суточная доза 300-600 мг. 2-4 раза. Поддерживающая доза 600-2000. Не рекомендуют детям до 2 лет. Побочные действия – тошнота, рвота, тремор, диспепсия, диарея, раздражительность.
2. Габапентин. Блокирует кальциевые каналы. В организме достигается максимальная концентрация через 5-7 часов. Суточное равновесие достигается через 1-2 суток. Суточная доза 300 мг. 4 раза. Поддерживающая доза 1200-4800мг. Не рекомендуют младше 12 лет. Побочные действия – сонливость, утомляемость, головокружение, тошнота.
3. Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол). Блокирует натриевые каналы. В организме достигается максимальная концентрация через 16 часов. Суточное равновесие достигается через 3-10 суток. Суточная доза 200 мг. 2-3 раза. Поддерживающая доза 400-1600 мг. Побочные действия – сонливость, тошнота, атаксия, двоение, брадикардия, диспепсия, лейкопения.
4. Ламотриджин (Ламиктал). Блокирует кальциевые и натриевые каналы. В организме достигается максимальная концентрация через 24 часа. Суточное равновесие достигается через 5-10 суток. Суточная доза 200 мг. 1-2 раза. Поддерживающая доза 150-400мг. Не рекомендуют младше 2 лет Побочные действия – сонливость, тошнота, атаксия, двоение, головная боль.
5. Леветирацетам. Блокирует кальциевые каналы. В организме достигается максимальная концентрация через 7 часов. Суточное равновесие достигается через 2-3 суток. Суточная доза 500-1000 мг. 2 раза. Поддерживающая доза 1000-3000мг. Не рекомендуют младше 16 лет Побочные действия – сонливость, астения.
6. Окскарбазепин. Блокирует натриевые каналы. В организме достигается максимальная концентрация через 8-10 часов. Суточное равновесие достигается через 2-3 суток. Суточная доза 150-300 мг. 2-3 раза. Поддерживающая доза 600--2400мг. Не рекомендуют младше 6 лет Побочные действия – сонливость, астения.
7. Топирамат. Блокирует натриевые каналы и активация ГАМК-рецепторов. В организме достигается максимальная концентрация через 20 часов. Суточное равновесие достигается через 5-10 суток. Суточная доза 25 мг. 2 раза. Поддерживающая доза 100-400мг. Не рекомендуют младше 2 лет Побочные действия – сонливость, парестезии, снижение веса, атаксия, двоение, дизартрия, диспепсия.
8. Фелбамат. Блокада НМДА-рецепторов, активация ГАМК-рецепторов. В организме достигается максимальная концентрация через 12-24 часа. Суточное равновесие достигается через 5-10 суток. Суточная доза 1200 мг. 2-4 раза. Поддерживающая доза 1800-3600мг. Не рекомендуют младше 2 лет Побочные действия – бессонница, тошнота, снижение массы тела, головная боль.
9. Фенитоин. Блокирует натриевые каналы. В организме достигается максимальная концентрация через 24-40 часов. Суточное равновесие достигается через 5-15 суток. Суточная доза 200-300 мг. 2-3 раза. Поддерживающая доза 200-400мг. Побочные действия – сонливость, атаксия, двоение, дизартрия, психическая замедленность.
10. Фенобарбитал (Примидон. Люминал). Активация ГАМК-рецепторов. В организме достигается максимальная концентрация через 72-120 часов. Суточное равновесие достигается через 16-21 суток. Суточная доза 100 мг. 1-2 раза. Поддерживающая доза 100-200 мг. Побочные действия – бессонница, тошнота, снижение массы тела, головная боль. Побочные действия – сонливость, атаксия, психическая замедленность.
11. Этосуксимид (Суксилеп, Пинколепсин). Блокирует кальциевые каналы. В организме достигается максимальная концентрация через 40-60 часов. Суточное равновесие достигается через 6-12 суток. Суточная доза 250 мг. 1-2 раза. Поддерживающая доза 500-2000 мг. Побочные действия – сонливость, тошнота, диспепсия, головная боль.
Примечание:
1. Пожилым лицам в связи с изменением фармакокинетики препаратов обычно требуются более низкие дозы.
2. При использовании препаратов пролонгированного действия (финлепсин-ретард, депакин-хроно) возможен прием 1-2 раза в день.