3. Психопатологические боли.

Роль психологических факторов в генезе боли очень существенна. Существует несколько вариантов психологического влияния на боль. Психофизиологические (психосоматические) механизмы, воздействуя через кортикофугальные системы, изменяют состояние внутренних органов, поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, стимулируют выделение альгогенных субстанций и активацию ноцицепторов. Возникающая боль усиливает эмоциональные нарушения, замыкая, таким образом, порочный круг. Психофизиологические болевые синдромы, таким образом, являются результатом реакции сосудистой, мышечной, висцеральных систем на острый или хронический стресс, вызывая реальные физиогенные изменения, сопровождающиеся болью. Наиболее частыми формами психофизиологического болевого синдрома являются головные боли напряжения, которые могут сочетаться с сосудистыми головными болями, мышечные болевые синдромы шейной и другой локализации, сосудистые нарушения (феномен Рейно), желудочно-кишечные и мочеполовые расстройства — спазм пищевода, толстой кишки, прокталгия, цисталгия, вагинальные боли и др.

В отличие от психогенных болей при психофизиологических болевых синдромах исследование выявляет реальные, чаще функциональные изменения в органах и системах.

Психогенные (невротические) боли являются одним из множества расстройств, характерных для неврозов. Боли могут иметь истерический характер или включаться в астенический или ипохондрический синдром. При этом определенных изменений в функциональном состоянии различных органов и систем, способных вызвать физиогенную боль, не наблюдается.

Среди других форм психических расстройств наиболее тесно связанной с хронической болью является депрессия. Возможны различные варианты временных взаимоотношений этих нарушений — они могут возникать одновременно или одно опережать проявления другого. В этих случаях депрессия чаще имеет не эндогенный, а невротический характер. Существуют различные гипотезы, пытающиеся объяснить связь хронической боли и депрессии. Одной из них является предположение о психофизиологическом характере боли, обусловленном действием тревоги, часто сопровождающей депрессии, хотя достоверных доказательств не обнаружено.

Более адекватными являются гипотезы, имеющие в основе нейрохимические процессы. Существует предположение об изменении функционального состояния эндогенных систем у больных с депрессией. Более отчетливая связь прослеживается между дефектом норадренергических и серотонинергических систем у больных с хронической болью и депрессией. По-видимому, наибольшую роль в генезе хронической боли играет серотонинергическая система. Психосоматические теории предполагают отрицательное действие хронической боли на эмоционально-аффективную сферу. Хорошо известна и концепция о хронической боли как одной из масок депрессии.

Наиболее редкой формой боли при психических заболеваниях является ее галлюцинаторная форма, что наблюдается у больных эндогенными психозами. Психологические механизмы боли включают также и «выгодные» механизмы, связывающие боль с условными социальными выгодами, получением эмоциональной поддержки, внимания и любви.