2. Центральные боли.

Это боли, связанные с повреждением ЦНС. Они могут быть вызваны поражениями на различных уровнях спинного или головного мозга. Для центральных болей характерно полное, частичное или даже субклиническое нарушение соматосенсорной чувствительности, в первую очередь связанное с повреждением спинно-таламического пути. Клинически они сходны с периферическими деафферентационными болями, отличаясь от последних сопровождающими боль клиническими и инструментальными признаками. Центральная боль обычно постоянна, может усиливаться при физической деятельности, эмоциональных реакциях, внешних сенсорных раздражениях и по другим причинам. Нередко она сопровождается гиперпатией, дизестезией, аллодинией. Общими признаками центральной боли является развитие ее спустя некоторое время после повреждения ЦНС, сопровождение нарушениями других видов чувствительности, необычным характером болевых ощущений, отсутствие реакции на опиаты при положительном эффекте барбитуратов, временный эффект локальных анестезирующих блокад.

Главной причиной центральной боли, связанной с повреждением спинного мозга, является его травматическое повреждение, кроме этого, значительно более редкими этиологическими факторами могут быть грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала, ишемические и геморрагические сосудистые расстройства, опухоли, сирингомиелия, рассеянный склероз, инфекционные поражения, лучевая миелопатия, постоперационные повреждения. Боли и дизестезии локализуются ниже уровня утраты или снижения соматической чувствительности. Боль может быть локализованной или весьма распространенной.

Центральная боль при повреждениях головного мозга чаще всего связана с сосудистыми ишемическими или геморрагическими процессами, опухолевыми процессами, демиелинизирующими заболеваниями, сирингомиелией, операциями. Локализация повреждения мозга, вызывающего центральную боль, ранее ограничивающаяся таламусом («таламические боли»), может быть различной — от каудальных отделов мозгового ствола до теменной коры. Поражения ствола обычно затрагивают латеральные его отделы, что наблюдается при синдроме Валленберга — Захарченко. Центральные боли при сосудистом поражении таламуса чаще включаются в таламический синдром Дежерина — Русси. Частота «таламического синдрома» значительно переоценивается. В среднем, центральные боли встречаются только в 1 случае на 15 000 инсультов.

Патогенез центральных болей неясен. Среди различных гипотез наиболее обоснованны предположения об изменении импульсации деафферентированных центральных сенсорных ядер с усилением их спонтанной импульсации и повышение активности ретикулоталамических путей. Очень важной является спинно-таламическая деафферентация, возможно, даже в части случаев на субклиническом уровне, с поражением любого участка спинно-таламического пути и развитие денервационной гиперсенситивности в не уточненных пока нейронных ансамблях. Относительная редкость центральных болей при достаточно высокой частоте поражений ЦНС, способных ее вызвать, заставляет предполагать индивидуальную предрасположенность к такого рода болям.

Лечение центральных болей — очень трудная задача, фармакологические препараты нейропсихотропного действия, помогающие при болях периферического генеза, малоэффективны. Как уже отмечалось, облегчение при сильной центральной боли может быть получено введением раствора тиопентал-натрия. Значение процедур, оказывающих модулирующее влияние на болевые пути или их разрушающих, неясно. Оценка их эффективности, по данным литературы, весьма разноречива.