Виды болевых ощущений

Все виды болевых ощущений разделяют на острые и хронические.

1. Острая боль.

Развитие острой боли связано с конкретными болевыми раздражениями поверхностных или глубоких тканей и внутренних органов или нарушением функции гладкой мускулатуры внутренних органов без повреждения тканей. Длительность острой боли ограничивается временем восстановления поврежденных тканей и соответственно продолжительностью дисфункции гладкой мускулатуры. Неврологическими причинами острой боли могут быть травматические, инфекционные, метаболические и другие повреждения периферической и центральной нервной системы, мозговых оболочек, непродолжительные вертеброгенные невральные и мышечные синдромы. Острую боль разделяют на поверхностную, глубокую, висцеральную и отраженную. Эти виды острой боли различаются по субъективным ощущениям, локализации, патогенезу и, конечно, по причинам.

Поверхностная боль, возникающая при повреждении кожи, поверхностных подкожных тканей, слизистых оболочек ощущается как локальная острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронзающая. Она часто сопровождается гипералгезией и аллодинией (ощущением боли при неболевых раздражениях).

Глубокая боль возникает при раздражении ноцицепторов мышц, сухожилий, связок, суставов и костей. Она имеет тупой, ноющий характер, менее четко, чем поверхностная.

2. Хроническая боль.

Хроническая боль в неврологической практике — ситуация значительно более актуальная. Международная ассоциация по изучению боли рассматривает хроническую боль как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». На практике это может занимать время меньше месяца или больше шести месяцев». Нередко за временной критерий, разделяющий острую и хроническую боль, принимается продолжительность боли дольше 6 месяца, что, как видно из данного определения, неточно. Наиболее подходящим сроком, по мнению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, является 3 месяца. К хроническим болям можно отнести и повторяющиеся болевые состояния (невралгии, мигренозные головные боли и др.). Дело, однако, заключается не столько во временных различиях, сколько в качественно различающихся нейрофизиологических, психологических и клинических особенностях. Главное в том, что острая боль всегда симптом, а хроническая боль может становиться по существу самостоятельной болезнью. Понятно, что и терапевтическая тактика при устранении острой и хронической боли имеет существенные особенности. Хроническая боль в своей патофизиологической основе может иметь патологический процесс в соматической сфере и первичную или вторичную дисфункцию периферической или центральной нервной системы, она также может быть вызвана психологическими факторами.

Достаточно распространено разделение хронической боли на злокачественную и доброкачественную. Под первой обычно понимаются интенсивные хронические боли, связанные с онкологическими процессами. Такое разделение, однако, не представляется продуктивным, в связи с тем, что так называемые «доброкачественные» хронические боли, независимо от их причин, могут иметь значительный патогенный потенциал, вызывая тяжелую бытовую, профессиональную и социальную дезадаптацию пациентов.

Механизмы хронической боли в зависимости от преимущественной роли в ее генезе разных отделов нервной системы

Классификация хронических болей:

1. Периферические боли.