
- •Синдромальная патология нервной системы. Содержание
- •Судорожный синдром
- •2. Сложные парциальные припадки
- •3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией.
- •II. Генерализованные припадки.
- •1. Абсансы
- •2. Тонико-клонические припадки.
- •3. Клонические припадки.
- •4. Миоклонические припадки.
- •5. Тонические припадки
- •6. Атонические припадки.
- •III. Неклассифицируемые припадки.
- •Эпилепсия.
- •1. Идиопатическая эпилепсия
- •2. Симптоматическая эпилепсия
- •3. Криптогенная эпилепсия
- •4. Большой припадок с очаговым компонентом.
- •8. Идиопатическая генерализованная эпилепсия.
- •Профилактическая противосудорожная терапия.
- •Основные антиэпилептические средства
- •Выбор аэс в зависимости от эпилептического синдрома
- •Синдромы периодического растройства сознания.
- •Виды расстройства сознания и степень тяжести.
- •Шкала комы Глазго
- •Степени угнетения сознания
- •2. Качественная оценка тяжести комы (шкала Гобита).
- •Глубина коматозного состояния по Боголепову н. К. (1962г.)
- •Спутанность сознания
- •Делирий
- •I. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками:
- •II. Заболевания, вызывающие раздражение мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в смж.
- •1. Центральная нейрогенная гипервентиляция
- •2. Дыхание Чейна-Стокса.
- •2. Окулоцефалический рефлекс (кукольный феномен).
- •3. Калорическую проба.
- •1. Синдром изоляции
- •2. Акинетический мутизм
- •3. Психогенная ареактивность
- •Акинетический мутизм
- •Хроническое вегетативное состояние
- •Синдром изоляции.
- •Смерть мозга
- •Синкопальный синдром.
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина обморока
- •1. Вазовагальные обмороки
- •2. Синокаротидные обмороки
- •3. Ортостатические обмороки
- •4. Ситуационные обмороки
- •5. Обморок при синдроме подключичного «обкрадывания».
- •6. Психогенные обмороки.
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Особенности обмороков у лиц пожилого возраста
- •Другие состояния, сопровождающиеся ощущением слабости с потерей сознания или без таковой
- •2. Церебральные ишемические атаки
- •3. Истерическая слабость
- •4. Преходящие ишемии спинного мозга (миелоишемии)
- •Лечение
- •1. Лечение вазовагальный обмороков
- •2. Лечение синокаротидных обмороков
- •3. Лечение ортостатических обмороков
- •Профилактика обмороков
- •Головокружение.
- •1. Вестибулярное головокружение
- •2. Головокружение при предобморочном состоянии, связанном с ортостатической гипотензией или гипогликемическим состоянием
- •3. Чувство неустойчивости.
- •4. Психогенное (психофизиологическое) головокружение
- •Препараты, применяемые для лечения головокружения
- •Болевой синдром
- •Боль как шестое чувство
- •2. Вегетативный компонент боли
- •3. Гормональный компонент боли.
- •Формирование чувства боли
- •Протопатическая и эпикритическая чувствительность
- •Компоненты болевого синдрома
- •Болевое восприятие
- •Повышенная чувствительность к боли (гипералгезия)
- •Пониженная чувствительность к боли (гипоалгезия)
- •Висцеральная боль
- •Болевая чувствительность внутренних органов
- •Истинная и отраженная боль
- •1. Боли ощущаемые непосредственно в заболевшем органе (истинная боль);
- •2. Отраженные боли, ощущаемые в отдаленных от болевого очага участках;
- •3. Боли, вызывающие рефлекторные реакции в других органах.
- •Виды болевых ощущений
- •1. Острая боль.
- •2. Хроническая боль.
- •2. Центральные боли.
- •3. Психологические боли.
- •1. Периферические боли.
- •2. Центральные боли.
- •3. Психопатологические боли.
- •Общие принципы лечения боли.
- •Боль как болезнь
- •1. Мышечная боль
- •2. Фантомные боли
- •4. Каузалгия
- •Головная боль
- •3. Мигрень осложненная
- •1. Мигрень без ауры («простая»).
- •2. Мигрень с аурой
- •3. Мигрень с осложнениями.
- •I группа:
- •II группа:
- •III группа
- •IV группа
- •V группа
- •2. Головная боль напряжения (гбн)
- •Лицевые боли (прозолгия)
- •Классификация лицевых болей
- •2. Неврогенные лицевые боли
- •Болевая офтальмоплегия
- •Миогенные боли и миофасциальные болевые синдромы
- •5. Симптоматические лицевые боли
- •5. Психогенные лицевые боли
Повышенная чувствительность к боли (гипералгезия)
У одних людей в обычном состоянии, у других — при различных заболеваниях наблюдается повышенная чувствительность к боли - гипералгезия. Болевой порог у этих людей снижен, и они реагируют на не значительные раздражение и повреждение кожи. Иногда повышенная чувствительность ограничивается отдельными участками поверхности тела,
Чаще всего наблюдается повышенная чувствительность к температурным воздействиям. Порог высокой температуры для среднего человека – 45 градусов, низкой 3 градуса.
У людей с повышенной чувствительностью температура в 40° вызывает сильное болевое ощущение. При охлаждении воды до 10—15° они испытывают сильную, напоминающую ожог, боль.
Лица, страдающие повышенной чувствительностью, ощущают боль иногда даже при отдаленных воздействиях, т.е. когда раздражающий предмет только приближается к коже, даже не касаясь ее поверхности. Это зависит от образования условных рефлексов на болевое раздражение.
В основе повышенной чувствительности лежат либо болезненные изменения кожных рецепторов или чувствительных нервных волокон, либо нарушения деятельности центральной нервной системы. (опухоль и т.д.) или требует вмешательства психиатра.
Пониженная чувствительность к боли (гипоалгезия)
Встречаются, люди, слабо реагирующие на боль. При многих заболеваниях нервных стволов, головного и спинного мозга и психических заболеваниях чувствительность к боли понижается. Иногда на поверхности тела можно обнаружить участки, раздражение или повреждение которых не вызывает боли.
Отсутствие реакции на болевое раздражение (аналгезия).
Человек при этом отчетливо испытывает боль, иногда очень тяжелую, но никак на нее не реагирует. Как показали анатомические исследования, у лиц, страдающих подобного рода заболеванием, имеются очаги перерождения в лобных и теменных отделах головного мозга.
Висцеральная боль
Висцеральная боль — (боль внутренних органов) наиболее трудных для понимания раздел учения о боли. Разрушительный патологический процесс, поражающий внутренние органы всегда похож на ребус и требует расшифровки.
1. Какой цели служит висцеральная боль?
2. Почему она возникает при незначительных поражениях и безмолвствует в случаях тяжелейших расстройств, угрожающих самому существованию организма?
3. Какие меры физиологической защиты может принять мозг, когда получает болевой сигнал из внутренних органов?
4. О чем говорят, висцеральные боли?
5. Целесообразна ли болевая информация при неизлечимом и непоправимом нарушении функций?
И на эти, и на многие другие вопросы современная наука может ответить лишь с известным приближением.
Биологический смысл висцеральной боли, по существу, от нас скрыт. Если взрослый человек, почувствовав боль в груди или животе, способен на основании своего жизненного опыта принять какие-то меры для облегчения боли или обратиться за помощью к врачу, то ребенок или животное совершенно беспомощно перед лицом таинственного для него, идущего из глубины, болевого ощущения. Следовательно, при первом рассмотрении боль во внутренних органах имеет скорее социальное, чем биологическое значение.
Некоторые ученые считают, что болевое ощущение заставляет человека выключить «из игры» заболевший орган. Это правильно в отношении одних органов и неправильно в отношении других. Выключает мышцы, суставы и не выключает сердце и легкие. Отдых им может дать только человеческое сознание, принимая те или другие меры социальной защиты. Вот почему многие ученые готовы признать, что существование висцеральной боли вообще нецелесообразно с биологической точки зрения.
Но, видимо, не все ясно и до конца понято в этом вопросе. Быть может, то, что принято называть болью, является своеобразным защитным, компенсаторным мероприятием организма, значение которого до сих пор недооценено
Возможно, висцеральная боль имеет предупреждающее значение. Опыт многих поколений как индивидуальный, так и накопленный в процессе эволюционного развития, подсказывает, что боль может возникнуть при определенных нарушениях жизнедеятельности, погрешностях, заболеваниях. Это постоянно существующая угроза — тот спрятанный в сосуд джин, который способен выскочить на волю и причинить множество огорчений и неприятностей, если человек не будут беречься и соблюдать необходимую осторожность. В таком случае одна лишь возможность возникновения боли — благодеяние для живой системы.