Формирование чувства боли

Различны и многообразны причины, вызывающие боль. Разными путями поступает в центральную нервную систему болевая информация. Линия передачи импульса боли необычайно сложна и проходит целую сеть промежуточных станций и подстанций, кодирующих, сортирующих и перерабатывающих поступающие сигналы. Формирование болевого ощущения начинается в рецепторах и заканчивается в нейронах коры головного мозга.

Существуют нервные, гуморальные, химические и психологические механизмы боли. Наше сознание воспринимает их комплексно и расценивает как единое, не поддающееся расщеплению целостное чувство. Кора головного мозга интегрирует, т.е. объединяет многочисленные сигналы о физиологических и биохимических процессах, совершающихся в организме, и вызывающие в своей совокупности боль. Процессы эти можно проанализировать и разложить на составные элементы. Анализ их труден, синтез еще труднее. Попробуем разобраться в таком сложном процессе, который воспринимаемое как болевое ощущение.

Протопатическая и эпикритическая чувствительность

Под протопатической чувствительностью понимается первичная чувствительность. Появилась рано, в ней нет тонкости и специфичности, она не различает отдельных раздражений и не локализована и передает только грубые болевые раздражения (уколы, щипки, температурные колебания и т. д.). Это сигнал опасности, признак нарушенной целостности оболочки, примитивного существа, впервые ощутившего боль.

В дальнейшем наряду начал развиваться другой вид более тонкой эпикритической чувствительности.

Современные физиологи считают, что у здорового человека оба вида чувствительности дополняют друг друга, В то время как протопатическая чувствительность сигнализирует о разрушительном воздействии, эпикритическая несколько смягчает, тормозит грубое, мучительное болевое ощущение, дает возможность точно определить его локализацию. В тот момент, когда одновременно возбуждаются волокна, обладающие протопатической и эпикритической чувствительностью, возникает болевое ощущение, резко отличающееся от протопатического. Оно локализовано, не носит расплывчатого, диффузного характера и ощущается до тех пор, пока длится раздражение. Как только кончилось раздражение, боль исчезает.

В настоящее время уже доказано, что импульсы, поступающие от тактильных рецепторов, воспринимающих прикосновение, смягчают и ослабляют чувство боли.

Протопатическая группа чувствительных нервных волокон передает в центральную нервную систему ощущение боли и температурное чувство ниже 26 и выше 37 градусов. По эпикритическим нервным волокнам поступают сигналы, вызванные прикосновением или изменениями температуры в пределах 26-37 градусов.

Большинство внутренних органов обладает одной лишь протопатической чувствительностью, но по дермотомному типу присоединяется к эпикритической чувствительность кожных покровов, через которые производится надавливание или прощупывание больного желудка, почки, печени и т.д. Однако по своему характеру эти болевые ощущения резко отличаются от мучительных, трудно локализуемых болей при печеночной и почечной колике, язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Импульсы, возникающие при давлении пальцами или инструментами на кожу или больной орган, поступают в нервную систему по чувствительным волокнам через задние спинномозговые корешки, в то время как более тонкие раздражения, вызванные болезнью, разрушением ткани или воспалением, передаются в спинной и головной мозг по волокнам симпатической и отчасти парасимпатической системы. Они-то и рождают самостоятельные, иногда совершенно невыносимые, боли во внутренних органах.

В последние годы показано, что эпикритическая и протопатическая чувствительность имеют свои собственные «пути следования» в центральную нервную систему. Нервная система получает в первую очередь информацию о прикосновении и давлении, к которой лишь во вторую очередь присоединяются болевые сигналы.

Различны и конечные станции эпикритического и протопатического болевого ощущения. Центром эпикритической чувствительности является кора головного мозга, протопатической — зрительные бугры. Именно в коре головного мозга рождаются смягчающие, успокаивающие боль импульсы, при отсутствии которых самое легкое болевое раздражение превращается в стойкую, нестерпимую боль.

Отдельно выделяют гиперпатические боли. Гиперпатиями называют чрезвычайно сложные, мучительные болевые состояния, имеющие выраженный протопатический характер. Они сопровождаются тяжелыми эмоциональными переживаниями, нарушениями деятельности вегетативной нервной системы и расстройством питания тканей. Эти боли возникают в результате высвобождения низших, более древних и более примитивных нервных центров из-под тормозящего и регулирующего влияния высших отделов нервной системы.

Как бы ни было едино и целостно болевое ощущение, все же оно складывается из отдельных, связанных между собой компонентов. Не исключено, что эпикритический и протопатический виды чувствительности и представляют две грани единого болевого комплекса.