3. Гормональный компонент боли.

Все железы внутренней секреции самым тесным образом связаны друг с другом, и гормоны одной железы, как правило, оказывают определенное влияние на состояние других желез. Но в то же время вся деятельность желез внутренней, секреции находится под постоянным и неослабным контролем нервной и вегетативной системы.

При болевом раздражении железы внутренней секреции почти мгновенно реагируют и отвечают либо усилением, либо ослаблением образованием и выделением гормонов. Из головного и спинного мозга, из коры и подкорки, из центров и нервных узлов вегетативной нервной системы получают они сигналы бедствия.

В это же время медиаторы боли, накопившиеся при болевом раздражении в нервных окончаниях кожи и в клетках центральной нервной систем, переходят в кровь и проникают в тканевую жидкость органов, в том числе и желез внутренней секреции, в одних случаях возбуждая, в других — угнетая их деятельность.

Все железы внутренней секреции отвечают на боль. Каждая из них реагирует по-своему. Но в первую очередь на болевое воздействие отвечают четыре железы нашего организма — надпочечники, гипофиз, щитовидная и поджелудочная железы.

Гормон мозгового слоя надпочечников — адреналин — называют универсальным, иногда аварийным гормоном. Действие адреналина подобно действию симпатической нервной системы - усиливается и учащается сокращения сердца, суживаются сосуды, повышается кровяное давление, нарастает уровень сахара в крови, расширяется зрачок и почти полностью тормозятся движения кишечника. Установлено, что адреналин возбуждает ретикулярной формацию и активирует всю симпатическую систему.

Кроме адреналина, важнейшее значение для сохранения нормальной деятельности организма при сильном болевом раздражении имеют и другие гормоны коры надпочечников. В настоящее время известно около 40 этих гормонов, объединенных общим названием «кортикостероиды». Они оказывают стимулирующее действие на деятельность мышц, регулируют белковый, жировой, углеводный и минеральный обмен в организме (минералокортикоиды, глюкокортикоиды и кортикостероиды).

Гипофиз, является ведущей, главной железой внутренней секреции. Его гормоны принимают участие почти во всех жизненных явлениях и, что особенно существенно, влияют на деятельность отдельных желез внутренней секреции.

В гипофизе образуется несколько специфических гормонов, регулирующих деятельность других желез внутренней секреции (адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, гонадотропный гормон и т. д.)

Выделение гормонов гипофиза резко изменяется при болевых раздражениях и перестраивается. Одновременно с усиленным выделением адреналина мозговым слоем надпочечников, в кровь и спинномозговую жидкость начинают поступать большие количества различных гормонов гипофиза. Химический состав спинномозговой жидкости изменяется, нарушаются процессы обмена веществ в клетках головного и спинного мозга.

Под влиянием гормонов гипофиза усиливаются и учащаются сокращения сердца, повышается кровяное давление, становится более энергичным обмен жиров и углеводов в организме и т.д.

Большое влияние оказывают на гипофиз родовые боли. Они активируют деятельность этой железы, и из нее начинают поступать в кровь большие количества окситоцина.

Болевая анурия, также связана с деятельностью гипофиза. Из гипофиза поступает в кровь антидиуретический гормон, подавляющий деятельность почек. Под влиянием этого гормона при болевых ощущениях почти полностью прекращается образование мочи и наступает состояние анурии. Образование и выделение гормона регулируется как нервным, так и гуморальным путем. Недостаточное образование антидиуретического гормона вызывает особое заболевание (несахарный диабет), при котором организм выделяет огромное количество мочи.

Гормоны гипофиза подготавливают организм, ткани и органы к действию адреналина и способствуют его выделению. При наличии гормонов гипофиза действие адреналина усиливается. В то же время, как только содержание адреналина в крови и тканях по каким-либо причинам уменьшается, гипофиз начинает выделять гормон, усиливающий деятельность надпочечников. Таким образом, гормоны надпочечника и гипофиза взаимно дополняют друг друга.

Деятельность гипофиза контролируется центральной нервной системой и главным образом её гипоталамическим отделом.

В последние годы установлено, что ядра гипоталамуса выделяют вещества, регулирующие секрецию гормонов гипофиза. Эти сложные соединения, «реализующие факторы» стимулируют образование клетками гипофиза шести гормонов (адренокортикотропного, тиреотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, гормона роста и гормона, подавляющего образование пролактина).

Тироксин стимулирует симпатическую нервную систему. Болевое раздражение активирует деятельность щитовидной железы. Одновременно с адреналином и гормонами гипофиза в кровь поступает и тироксин. Выделение в кровь тироксина дает толчок к вторичному образованию различных активных химических веществ, накопление которых в крови и спинномозговой жидкости ведет к изменению почти всех физиологических процессов в организме. При этом возбуждается симпатический отдел вегетативной нервной системы.

Интенсивность и характер болевого ощущения зависят также от паращитовидных желез, регулирующих обмен кальция в организме. При тетании — заболевании, вызванном недостаточностью паращитовидных желез,— больной испытывает жестокие боли. Но достаточно ввести в вену раствор хлористого кальция, чтобы боли мгновенно прекратились. Однако и избыток кальция в органах и тканях может вызвать сильные боли.

Трудно сказать, в какой последовательности выделяются при болевом ощущении гормоны отдельных желез внутренней секреции. Вполне вероятно, что каждый из них и дополняет, и усиливает, и ослабляет, и даже снимает действие другого гормона. Возможно, что в одной стадии длительного болевого раздражения, при упорных, тягостных болях, вначале действуют гормоны, возбуждающие головной и спинной мозг, (адреналин и тироксин), а потом в действие вступают притупляющие боль гормоны, медиаторы и метаболиты.

Возможно, что они одновременно действуют на разные ткани и органы, то, повышая, то, понижая чувствительность к боли. Этот вопрос в настоящее время окончательно не решен. Во всяком случае, гормон поджелудочной железы— инсулин, стимулирующий парасимпатическую нервную систему,— выделяется уже во второй стадии длительного болевого раздражения, когда боль начинает угнетать, подавлять деятельность организма и отдельных органов.

Инсулин, как известно, снижает содержание сахара в крови и наряду с этим усиливает деятельность парасимпатических центров и узлов. А при сильных болевых ощущениях парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, вступает в действие уже после того, как истощен симпатический.

Неоднократно описано, что кастрированные мужчины и женщины необычайно чувствительны к болевым раздражениям. Нередко женщины, у которых по той или другой причине были удалены яичники, жалуются на сильнейшие боли в разных органах, иногда напоминающие истинную каузалгию. В основе этих болей лежит недостаточность половых гормонов в организме и вызванная ею повышенная болевая чувствительность.

4. Психологический компонент болевого синдрома.

В процессах формирования ощущения боли и адекватного поведения важнейшую роль играют психологические и психофизиологические механизмы.

Существуют три главных психологических компонента боли:

1. Сенсорно-дискриминативные;

2. Мотивационно-аффективные;

3. Когнитивный:

Сенсорно-дискриминативные процессы, позволяющие выделять болевую афферентацию из постоянного мощного афферентного потока, оценивать качество (модальность), силу, длительность болевого воздействия, лежит в основе деятельность таламо-корковой и связанно с латеральными проводящими системами.

Мотивационно-аффективный компонент боли обеспечивается возбуждающим участием в этом процессе ретикулярной формации и кольца Пейпеза. Наряду с формированием отрицательной потребности, вызывающей поведение, направленной на избежание боли, эти структуры формируют и вегетативную и нейроэндокринную реакцию на боль. Хорошо известна роль эмоционального состояния в субъективном переживании боли, что связано не только с формированием ощущения боли под воздействием приходящей в мозг болевой афферентации, но и с влиянием нисходящих подкорково-спинномозговых путей, регулирующих состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Когнитивные компоненты восприятия боли — уровень внимания, участие процессов памяти, научения и другие — обеспечиваются также корково-подкорковым взаимодействием. Теснейшее сплетение мотивационно-аффективных и когнитивных компонентов восприятия боли и формирования адекватного поведения реализуется при доминирующем участии в этом лобной коры, связанной по существу со всеми отделами коры большого мозга и подкорковыми структурами.