3. Лечение ортостатических обмороков

Чаще всего применяют Флудрокортизон (0,1–1 мг/сут) в сочетании с увеличением количества натрия хлорида в суточном рационе (необходим контроль АД). Следует помнить, что длительная терапия минералокортикоидами плохо переносится и ее эффективность с течением времени постепенно снижается (необходимо увеличение дозировки). При неэффективности Флудрокортизона или его плохой переносимости назначают Мидодрин (2,5–5 мг 3 раза в день). Важное значение имеет адекватное лечение неврологических и соматических заболеваний, приведших к развитию ортостатической гипотензии.

Профилактика обмороков

Профилактика обмороков зависит от механизмов, участвующих в его возникновении. При обычных вазовагальных обмороках у подростков, возникающих на фоне эмоционального возбуждения, усталости, голода и т.д., достаточно бывает посоветовать больному избегать подобных ситуаций, а при развитии предсинкопального состояния — сразу же присесть или при возможности лечь.

При ортостатических обмороках больные должны воздерживаться от быстрого смены положения. Вначале в течение нескольких секунд следует выполнить упражнения для ног, затем сесть и убедиться, что при этом не возникает головокружения или ощущения чрезмерной легкости в голове. Часто бывает полезным спать на кровати с приподнятым изголовьем, носить обтягивающий эластичный бандаж и эластичные чулки.

При синдроме хронической ортостатической гипотензии в некоторых случаях улучшение состояния отмечают при приеме тонизирующих средств, в тяжелых случаях — кортикостероидов. Рекомендуют также бинтовать ноги и спать, слегка приподняв голову и плечи.

При лечении синокаротидных обмороков следует в первую очередь проинструктировать больного о способах, которыми можно уменьшить опасность падения. Необходимо носить свободные воротнички, при движении головы в сторону следует поворачиваться всем туловищем, чтобы не сдавливать синокаротидный узел.

При лекарственной ортостатической гипотензии и других синкопальных состояниях, связанных с приемом лекарственных средств, отменяют соответствующий препарат или корригируют его дозу, время и кратность приема.

Во многих случаях устранения провоцирующих факторов бывает достаточно для излечения пациента, а в некоторых ситуациях (большинство ситуационно обусловленных обмороков) это фактически единственный эффективный метод лечения.

Головокружение.

Представляет собой искаженное восприятие положения своего тела в пространстве и ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Головокружение может быть симптомом как неврологических, так и соматических заболеваний.

Классификация головокружений.

1. Вестибулярное головокружение

Связанное с поражением или физиологической стимуляцией периферических или центральных вестибулярных структур (внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер в стволе мозга или их связей), обычно характеризуется иллюзией вращения часто в определенную сторону (вправо-влево — вращательное головокружение, вперед-назад — линейное головокружение), нарушением равновесия и ходьбы (вестибулярной атаксией) с тенденцией к падению в определенную сторону. Эти симптомы часто сопровождаются тошнотой, рвотой, нистагмом. Непосредственной причиной вестибулярного головокружения является асимметрия активности правого и левого вестибулярных ядер. Сходные симптомы иногда возникают при дисфункции 2 других сенсорных систем, обеспечивающих ориентацию в пространстве (зрительной и соматосенсорной).