- •Синдромальная патология нервной системы. Содержание
- •Судорожный синдром
- •2. Сложные парциальные припадки
- •3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией.
- •II. Генерализованные припадки.
- •1. Абсансы
- •2. Тонико-клонические припадки.
- •3. Клонические припадки.
- •4. Миоклонические припадки.
- •5. Тонические припадки
- •6. Атонические припадки.
- •III. Неклассифицируемые припадки.
- •Эпилепсия.
- •1. Идиопатическая эпилепсия
- •2. Симптоматическая эпилепсия
- •3. Криптогенная эпилепсия
- •4. Большой припадок с очаговым компонентом.
- •8. Идиопатическая генерализованная эпилепсия.
- •Профилактическая противосудорожная терапия.
- •Основные антиэпилептические средства
- •Выбор аэс в зависимости от эпилептического синдрома
- •Синдромы периодического растройства сознания.
- •Виды расстройства сознания и степень тяжести.
- •Шкала комы Глазго
- •Степени угнетения сознания
- •2. Качественная оценка тяжести комы (шкала Гобита).
- •Глубина коматозного состояния по Боголепову н. К. (1962г.)
- •Спутанность сознания
- •Делирий
- •I. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками:
- •II. Заболевания, вызывающие раздражение мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в смж.
- •1. Центральная нейрогенная гипервентиляция
- •2. Дыхание Чейна-Стокса.
- •2. Окулоцефалический рефлекс (кукольный феномен).
- •3. Калорическую проба.
- •1. Синдром изоляции
- •2. Акинетический мутизм
- •3. Психогенная ареактивность
- •Акинетический мутизм
- •Хроническое вегетативное состояние
- •Синдром изоляции.
- •Смерть мозга
- •Синкопальный синдром.
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина обморока
- •1. Вазовагальные обмороки
- •2. Синокаротидные обмороки
- •3. Ортостатические обмороки
- •4. Ситуационные обмороки
- •5. Обморок при синдроме подключичного «обкрадывания».
- •6. Психогенные обмороки.
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Особенности обмороков у лиц пожилого возраста
- •Другие состояния, сопровождающиеся ощущением слабости с потерей сознания или без таковой
- •2. Церебральные ишемические атаки
- •3. Истерическая слабость
- •4. Преходящие ишемии спинного мозга (миелоишемии)
- •Лечение
- •1. Лечение вазовагальный обмороков
- •2. Лечение синокаротидных обмороков
- •3. Лечение ортостатических обмороков
- •Профилактика обмороков
- •Головокружение.
- •1. Вестибулярное головокружение
- •2. Головокружение при предобморочном состоянии, связанном с ортостатической гипотензией или гипогликемическим состоянием
- •3. Чувство неустойчивости.
- •4. Психогенное (психофизиологическое) головокружение
- •Препараты, применяемые для лечения головокружения
- •Болевой синдром
- •Боль как шестое чувство
- •2. Вегетативный компонент боли
- •3. Гормональный компонент боли.
- •Формирование чувства боли
- •Протопатическая и эпикритическая чувствительность
- •Компоненты болевого синдрома
- •Болевое восприятие
- •Повышенная чувствительность к боли (гипералгезия)
- •Пониженная чувствительность к боли (гипоалгезия)
- •Висцеральная боль
- •Болевая чувствительность внутренних органов
- •Истинная и отраженная боль
- •1. Боли ощущаемые непосредственно в заболевшем органе (истинная боль);
- •2. Отраженные боли, ощущаемые в отдаленных от болевого очага участках;
- •3. Боли, вызывающие рефлекторные реакции в других органах.
- •Виды болевых ощущений
- •1. Острая боль.
- •2. Хроническая боль.
- •2. Центральные боли.
- •3. Психологические боли.
- •1. Периферические боли.
- •2. Центральные боли.
- •3. Психопатологические боли.
- •Общие принципы лечения боли.
- •Боль как болезнь
- •1. Мышечная боль
- •2. Фантомные боли
- •4. Каузалгия
- •Головная боль
- •3. Мигрень осложненная
- •1. Мигрень без ауры («простая»).
- •2. Мигрень с аурой
- •3. Мигрень с осложнениями.
- •I группа:
- •II группа:
- •III группа
- •IV группа
- •V группа
- •2. Головная боль напряжения (гбн)
- •Лицевые боли (прозолгия)
- •Классификация лицевых болей
- •2. Неврогенные лицевые боли
- •Болевая офтальмоплегия
- •Миогенные боли и миофасциальные болевые синдромы
- •5. Симптоматические лицевые боли
- •5. Психогенные лицевые боли
Акинетический мутизм
При акинетическом мутизме больные лежат неподвижно с открытыми глазами, не реагируют на команды, но рассматривают все, что их окружает. Создается иллюзия готовности к контакту и познавательной деятельности. При выздоровлении амнезируется все происходящее. Акинетический мутизм наблюдается при выходе из коматозного состояния, обусловленного окклюзией передней мозговой артерии или кровоизлиянием в лобную долю при разрыве аневризмы передней соединительной артерии.
Хроническое вегетативное состояние
Хроническое вегетативное состояние иногда возникает после выхода больного из Характеризуется восстановлением бодрствования при полной утрате познавательных функций. Глаза больного открываются самопроизвольно. Сохранена циклическая смена сна и бодрствования. Нормально функционируют дыхание, системный кровоток и сердечная деятельность, но в то же время отсутствуют движения, речь и реакция на словесные стимулы. Подобный разительный контраст между полной утратой психических функций и сохранностью вегетативных составляет определяющий феномен вегетативного состояния. Вегетативное состояние, длящееся в течение 2—4 недель, как правило, дает повод к абсолютно плохому прогнозу т.к. все больные практически умирают от вторичных инфекций или пролежней. В части случаев вегетативное состояние может длиться месяцы или годы. Больные полностью зависят от постороннего ухода. Вегетативное состояние в определенной степени эквивалентно понятию «неокортикальная смерть». Морфологическая основа вегетативного состояния — массивное поражение переднего мозга; нередко полная гибель коры, гиппокампа и базальных ядер. Полушария большого мозга сморщивается, уменьшается в размере, белое вещество вакуолизируется. В то же время мозговой ствол полностью (или почти полностью) интактен. Последнее обстоятельство отличает вегетативное состояние от смерти мозга.
Синдром изоляции.
Синдром изоляции («запертого человека» характеризуется отсутствием адекватной реакции на внешние, в том числе и словесные, стимулы из-за тетраплегии и паралича бульбарной, мимической и жевательной мускулатуры. Наиболее частая причина — инфаркт основания моста, обусловливающий деструкцию корково-спинномозгового пути и корково-ядерных волокон. Поскольку надъядерные волокна к глазодвигательной мускулатуре остаются незатронутыми, сохраняется мигание и подвижность глазных яблок. Не повреждается и ретикулярная формация, что определяет отсутствие дефектов сознания. Больные вполне адекватно в ответ на просьбу выполняют движения глазами и мигание. При длительном сохранении синдрома больные могут быть обучены передавать глазами достаточно сложную информацию. В части случаев повреждение моста приводит к параличу и отводящих мышц, но вертикальные перемещения глаз позволяют и в подобной ситуации сохранять контакт с больным. Среди других причин развития синдрома — инфаркт основания среднего мозга, кровоизлияние в мост, центральный понтийный миелинолиз, синдром Пшена—Барре, полиомиелит, миастения, пароксизмальная миоплегия. Своевременная правильная интерпретация сущности страдания необходима прежде всего потому, что позволяет избежать нанесения больному тяжелых психических травм: ошибочно диагностировав кому, медицинский персонал в присутствии больного свободно обсуждает все профессиональные вопросы, в том числе и реальность фатального исхода болезни. Клинически акинетический мутизм и синдром изоляции весьма схожи. Не случайно для обозначения каждого из них используют термин «бодрствующая кома» или «псевдокома». Сложность дефиниций в оценке нарушений сознания усугубляется выделением еще и симптомокомплекса абулии, в основе которой лежат поражение лобных долей, проявляющееся речевой и двигательной аспонтанностью при сохранении двигательных систем. Феноменологически абулия — это нарушение процессов побуждения к действию. В отличие от акинетического мутизма больные не амнезируют происходящее. Термином «псевдокома» определяют также и психогенную невосприимчивость, имитирующую коматозное состояние. Речь идет о кататонических эпизодах шизофрении, тяжелой истерии, крайне редко — депрессий. Кроме клинического анализа, исключению комы способствуют обнаружение нормальных биохимических показателей и отсутствие изменений на ЭЭГ и при КТ, МРТ.