- •Синдромальная патология нервной системы. Содержание
- •Судорожный синдром
- •2. Сложные парциальные припадки
- •3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией.
- •II. Генерализованные припадки.
- •1. Абсансы
- •2. Тонико-клонические припадки.
- •3. Клонические припадки.
- •4. Миоклонические припадки.
- •5. Тонические припадки
- •6. Атонические припадки.
- •III. Неклассифицируемые припадки.
- •Эпилепсия.
- •1. Идиопатическая эпилепсия
- •2. Симптоматическая эпилепсия
- •3. Криптогенная эпилепсия
- •4. Большой припадок с очаговым компонентом.
- •8. Идиопатическая генерализованная эпилепсия.
- •Профилактическая противосудорожная терапия.
- •Основные антиэпилептические средства
- •Выбор аэс в зависимости от эпилептического синдрома
- •Синдромы периодического растройства сознания.
- •Виды расстройства сознания и степень тяжести.
- •Шкала комы Глазго
- •Степени угнетения сознания
- •2. Качественная оценка тяжести комы (шкала Гобита).
- •Глубина коматозного состояния по Боголепову н. К. (1962г.)
- •Спутанность сознания
- •Делирий
- •I. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками:
- •II. Заболевания, вызывающие раздражение мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в смж.
- •1. Центральная нейрогенная гипервентиляция
- •2. Дыхание Чейна-Стокса.
- •2. Окулоцефалический рефлекс (кукольный феномен).
- •3. Калорическую проба.
- •1. Синдром изоляции
- •2. Акинетический мутизм
- •3. Психогенная ареактивность
- •Акинетический мутизм
- •Хроническое вегетативное состояние
- •Синдром изоляции.
- •Смерть мозга
- •Синкопальный синдром.
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина обморока
- •1. Вазовагальные обмороки
- •2. Синокаротидные обмороки
- •3. Ортостатические обмороки
- •4. Ситуационные обмороки
- •5. Обморок при синдроме подключичного «обкрадывания».
- •6. Психогенные обмороки.
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Особенности обмороков у лиц пожилого возраста
- •Другие состояния, сопровождающиеся ощущением слабости с потерей сознания или без таковой
- •2. Церебральные ишемические атаки
- •3. Истерическая слабость
- •4. Преходящие ишемии спинного мозга (миелоишемии)
- •Лечение
- •1. Лечение вазовагальный обмороков
- •2. Лечение синокаротидных обмороков
- •3. Лечение ортостатических обмороков
- •Профилактика обмороков
- •Головокружение.
- •1. Вестибулярное головокружение
- •2. Головокружение при предобморочном состоянии, связанном с ортостатической гипотензией или гипогликемическим состоянием
- •3. Чувство неустойчивости.
- •4. Психогенное (психофизиологическое) головокружение
- •Препараты, применяемые для лечения головокружения
- •Болевой синдром
- •Боль как шестое чувство
- •2. Вегетативный компонент боли
- •3. Гормональный компонент боли.
- •Формирование чувства боли
- •Протопатическая и эпикритическая чувствительность
- •Компоненты болевого синдрома
- •Болевое восприятие
- •Повышенная чувствительность к боли (гипералгезия)
- •Пониженная чувствительность к боли (гипоалгезия)
- •Висцеральная боль
- •Болевая чувствительность внутренних органов
- •Истинная и отраженная боль
- •1. Боли ощущаемые непосредственно в заболевшем органе (истинная боль);
- •2. Отраженные боли, ощущаемые в отдаленных от болевого очага участках;
- •3. Боли, вызывающие рефлекторные реакции в других органах.
- •Виды болевых ощущений
- •1. Острая боль.
- •2. Хроническая боль.
- •2. Центральные боли.
- •3. Психологические боли.
- •1. Периферические боли.
- •2. Центральные боли.
- •3. Психопатологические боли.
- •Общие принципы лечения боли.
- •Боль как болезнь
- •1. Мышечная боль
- •2. Фантомные боли
- •4. Каузалгия
- •Головная боль
- •3. Мигрень осложненная
- •1. Мигрень без ауры («простая»).
- •2. Мигрень с аурой
- •3. Мигрень с осложнениями.
- •I группа:
- •II группа:
- •III группа
- •IV группа
- •V группа
- •2. Головная боль напряжения (гбн)
- •Лицевые боли (прозолгия)
- •Классификация лицевых болей
- •2. Неврогенные лицевые боли
- •Болевая офтальмоплегия
- •Миогенные боли и миофасциальные болевые синдромы
- •5. Симптоматические лицевые боли
- •5. Психогенные лицевые боли
Синдромы периодического растройства сознания.
Содержание.
1. Виды расстройства сознания и степень тяжести.
2. Спутанность сознания.
3. Делирий.
4. Сопор.
5. Кома
6. Акинетический мутизм.
7. Хроническое вегетативное состояние
8. Синдром изоляции.
9. Смерть мозга.
10. Обморок.
11. Головокружение.
Виды расстройства сознания и степень тяжести.
Нарушения сознания — расстройство активной деятельности головного мозга, выражающееся в нарушении способности адекватно воспринимать, осмысливать и реагировать на окружающую обстановку, ориентироваться в ней, запоминать происходящие события, вступать в речевой контакт и выполнять произвольные целесообразные поведенческие акты. Нарушения сознания обычно возникают вследствие острого диффузного или очагового поражения головного мозга при его органических или метаболических поражениях, возникших при гипоксии, гипогликемии, почечной или печеночной недостаточности, гипонатриемии, гиперкальциемии, интоксикации, а также при эпилепсии и шизофрении и т.д..
Выделяют количественные и качественные нарушения сознания.
Количественное нарушение сознания, или угнетение сознания, характеризуется, прежде всего, уменьшением реактивности больного, выражающимся в снижении речевых и двигательных реакций на внешние стимулы. При этом ясному сознанию соответствует адекватная, дифференцированная реакция на сложные стимулы, а термину кома - абсолютная ареактивность. Между этими двумя крайними точками существует непрерывный спектр, который условно делят на ряд состояний: оглушение, сопор, кома и т.д.
Угнетение сознания - один из важнейших неврологических синдромов, связанный с дисфункцией верхней части ствола (восходящей активирующей системы) или обоих больших полушарий.
Количественную оценку угнетения сознания можно произвести с помощью шкалы Глазго или Гобита. Они предусматривает оценку 3 основных функций: открывания глаз, словесные реакции и двигательные реакции. Таким образом, описывая степень угнетения сознания, следует качественно определить состояние, сопроводив его подробным описанием реакций больного и количественной оценкой по шкале Глазго или Гобита. Если больной, ранее пребывавший в коме, открывает глаза и внешне напоминает бодрствующего человека, но у него отсутствуют какие-либо признаки сознания, то у него диагностируют вегетативное состояние. Вегетативное состояние может быть преходящим, являясь этапом восстановления сознания, или стойким (персистирующим). Условно выделяют также состояние, переходное между вегетативным состоянием и состоянием ясного сознания «малое сознание», при котором выявляются минимальные признаки осознанных действий, однако полноценный контакт с пациентов невозможен.
К качественным нарушениям сознания относят помрачения сознания и спутанность сознания. Помрачение сознания характеризуется преимущественно продуктивными симптомами — галлюцинациями, бредом, сноподобными переживаниями, явлениями дереализации и деперсонализации.
В состоянии помраченного сознания нередко отмечается бесцельное хаотичное психомоторное возбуждение, но иногда больной может осуществлять сложные и последовательные, внешне целенаправленные поведенческие акты, которые затем полностью амнезируются. Вариантами помрачения сознания являются делирий, онейроид, сумеречное расстройство сознания и аментивное состояние.
Спутанность сознания отличается от помрачения сознания доминированием дефицитарных расстройств, среди которых преобладают нарушения внимания, ориентации и памяти. Спутанность сознания часто возникает при очаговых или диффузных поражениях головного мозга, метаболических расстройствах, интоксикациях, передозировке лекарственных средств, особенно у больных пожилого и старческого возраста, а также у больных после выхода из комы. Выделяют амнестическую спутанность (характеризующуюся дезориентацией и грубым нарушением памяти на текущие события), конфабуляторную спутанность (с выраженным нарушением памяти и обильными конфабуляциями), аментивную спутанность (с дезориентацией, растерянностью, бессвязностью мышления, двигательным беспокойством), акинетическую спутанность (с резкой заторможенностью, апатией, аспонтанностью), гиперкинетическую спутанность (со стереотипным двигательным беспокойством и непрерывным повторением бесцельных движений).