Мером может быть масочный наркоз, которым в настоящее время пользуются редко.

При применении полуоткрытого способа боль­ной вдыхает газовую смесь наркозного аппарата, а выдыхает ее в атмосферный воздух с помощью однонаправленного клапана. Поскольку выдыхае­мый воздух при этом изолируется полностью, то поддерживается постоянная концентрация нарко­тика во вдыхаемой газовой смеси, которая про­ходит через испаритель или ротаметр.

При полузакрытом способе наркоза больной производит вдох и выдох из дыхательного мешка наркозного аппарата, в котором часть циркули­рующей газовой смеси постоянно обновляется. Этот способ предусматривает предупреждение ги-перкапнии с помощью абсорбера с натронной известью, поглощающей углекислоту. Различают две системы полузакрытого способа наркоза: ма­ятниковую и циркуляционную. При маятни­ковой системе, которая не имеет клапанов, дыхание встречает относительно небольшое со­противление. Система применяется в основном у детей до 14 лет. Недостатком системы является увеличение ч мертвого» пространства. В цирку­ляционной системе имеются клапаны на вдохе и выдохе, которые регулируют движение газонаркотической смеси. При этом больной вды­хает теплую и увлажненную газовую смесь. Вмес­те с тем в циркуляционной системе создается довольно большое сопротивление дыханию, по­этому применяют ее у взрослых и детей старшего возраста.

При закрытом способе наркоза происходит пол­ная рециркуляция газонаркотической смеси, бла­годаря которой отсутствует потеря анестетиков, создаются благоприятные условия для всех рабо­тающих в операционной.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют эндаграхеалъндю интубацию, основными преимуществами которой является на­дежная проходимость дыхательных путей, умень­шение опасности аспирации крови, рвотных масс, слизи в дыхательные пути.

Техника интубации. Интубацию вы­полняют под контролем зрения. Для введения эндо-трахеальной трубки используют ларингоскоп с изогнутым клинком. Концом клинка доходят до надгортанника и открывают вход в гортань. Даль­ше эндотрахеальную трубку проводят через голо­совую щель в трахею. Для проведения интубации трахеи у взрослых существуют наборы интубаци-онных трубок (резиновых или пластмассовых) со специальными манжетами. При операциях в облас­ти шеи и головы применяют армированные оидо-трахеальные трубки с металлическим каркасом, который препятствует перегибу трубки. В детской анестезиологии используют специальные интуба-ционные трубки, в конструкции которых учтены анатомические особенности детей.

Внутривенный наркоз не требует специальных аппаратов, однако имеет существенные недостат­ки: ограниченную продолжительность и трудность управления глубиной наркоза. Для внутривенного наркоза применяют барбитураты, пропанидид (сомбревин). этаминал-натрий, предком (виадрил), кетамин (кеталар).

Комбинированный наркоз предусматривает применение смеси анестетиков и миорелаксантов,

32

например, ингаляционных препаратов фторотяна и закиси азота или барбитуратов, фторотана, за­киси азота и мышечных релаксантов, а также дру­гие комбинации препаратов.

К особым формам комбинированного наркоза относятся не аролепт анальгезия, управляемые (ис­кусственные) гипотония и гипотермия.