Подготовка операционного поля

За день до операции больной принимает душ или ванну. Волосы в области предстоящего операцион­ного поля удаляют с помощью депилятора или электробритвы. Брить кожу опасной бритвой за­прещено, так как возможны микроповреждения. Для дезинфекции кожу операционного поля дважды обрабатывают 70 % раствором спирта, а затем дважды 5 % спиртовым раствором йода. Следует отметить, что йод обладает раздражаю­щим действием на кожу и слизистую оболочку и может быть аллергеном. Поэтому приказом Ми­нистерства здравоохранения СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными заболе­ваниями и усилении мероприятий по борьбе с

внутрибольиичной инфекцией» № 720 от 31.07.78 г. он запрещен. Рекомендуется применять растворы йодоната, йодопирона, хлоргексидина биглюкона-га. Эти растворы обладают антисептическим дей­ствием благодаря молекулярному йоду, который из них высвобождается местно и не вызывает аллер­гической реакции.

Кожу операционного поля изолируют стериль­ными простынями или самоклеющимися стериль­ными пленками, через которые проводят хирурги­ческие разрезы.

Положение больного на столе зависит главным образом от того, в какой области и на каком органе будет осуществлено оперативное вмешательство. При операциях на органах шеи, груди, брюшной полости больной в большинстве случаев лежит на спине. Если операция производится на органах таза, показано положение Тренделенбурга, для вы­полнения операций на почке больного укладывают на здоровый бок, а во время операций на позво­ночном столбе больной лежит на животе. При опе­рациях на дистальных отделах конечностей или, например, в области задней черепной ямки часто пользуются дополнительными подставками, столи­ками.

При укладывании больного на операционный стол фиксируют его нижние и верхние конечности, оставляя свободной только ту конечность, на кото­рой будут выполнять оперативное вмешательство, или верхнюю конечность для внутривенного вли­вания, подсчета пульса, измерения артериального давления и пр.

Хирург должен становиться по отношению к больному так, чтобы операционный доступ можно было произвести разрезом кожи слева направо или сверху вниз при условии, что рассечение тканей он выполняет правой рукой. В соответствии с этим производят рациональную расстановку всей хи­рургической бригады.

Микрохирургия

В настоящее время все большее развитие получает микрохирургия. С помощью микрохирургии стало возможным ус­пешное выполнение трансплантации пе­чени, поджелудочной железы и других органов, что обусловлено техникой микрохирургических операций, которая позволяет накладывать сосудистые швы на сосуды диаметром 1 мм. Это стало предпосылкой для реплантации травма­тически ампутированных пальцев, кис­тей и целых конечностей. Для проведе­ния микрохирургических операций изго­товляют специальные микрохирургиче­ские инструменты, тончайший шовный материал, а также операционные микро­скопы с увеличением в 3—40 раз или увеличительные очки с двух- или четы­рехкратным увеличением.

Способы обезболивания

Обезболивание достигается введением в ткани, организм больного различных анестезирующих и наркотических средств. Общее обезболивание, или наркоз,— это искусственно вызванное состояние цент­ральной нервной системы, сопровождаю­щееся выключением сознания, болевой, тактильной и других видов чувствитель­ности.

При местном обезболивании анесте­зирующий раствор блокирует чувстви­тельные нервные окончания, а также пре­рывает распространение болевого им­пульса по нервным проводникам, соеди­няющим рецепторный аппарат с цент­ральной нервной системой. Вид обезбо­ливания определяют по характеру и объему оперативного вмешательства, состоянию больного и по другим фак­торам.

Большую роль в разработке различ­ных методов обезболивания сыграли оте­чественные ученые. Так, в 1847 г. Н. И. Пи­рогов применил наркоз эфиром на поле боя, им же разработан метод ректаль ного наркоза. С. П. Федоров и Н. В. Крав-ков разработали внутривенный наркоз и предложили для этой цели внутри­венное введение гедонала. А. В. Вишнев­ский совершенствовал технику анесте­зии 0,25 % раствором новокаина (метод ползучего инфильтрата, проводниковая, футлярная анестезия), в результате чего стало возможным выполнение обширных оперативных вмешательств под местным обезболиванием.

Общее обезболивание (наркоз)

В настоящее время применяют следующие виды общего обезболивания: ингаляционный, внутривен­ный и комбинированный.

При ингаляционном наркозе анестезирующее вещество поступает в организм в виде паров или газа. Для проведения длительного наркоза исполь­зуют, наркотические вещества и газы, которые обладают высокой способностью к растворению в крови (трихлорэтилен, эфир для наркоза, мето-ксифлуран). В тех случаях, когда растворимость анестетика (закись азота, циклопропан, фторотан) в крови снижена, наркоз наступает быстро. Инга­ляционный наркоз может быть выполнен откры­тым, полуоткрытым, полузакрытым способами.

Открытый способ наркоза предусматривает вдыхание больным анестетика вместе с атмосфер­ным воздухом, выдыхание его в атмосферу. При-

31