Особенности ампутации конечности у детей

При выборе уровня и методов ампутации у детей следует учитывать продолжаю­щийся рост тканей. В. И. Разумовский (1889) первым сформулировал положе­ние о необходимости заботиться у детей о росте усеченной конечности, сохраняя ростковую зону. Ампутация верхней и нижней конечности у детей сопровожда­ется постепенным развитием атрофии мышц этих конечностей, сколиоза. Зна­чительные изменения происходят в рас­тущей культе. Развивается выраженная коничность культи, обусловленная быст-

456

рым ростом костей но сравнению с рос­том мягких тканей. Наблюдается нерав­номерный рост костей предплечья и го­лени, так как малоберцовая и лучевая кости растут быстрее, отставание длины культи по сравнению с соответствую­щим сегментом здоровой конечности. Диафизы костей нижних конечностей плохо переносят нагрузку, что способ­ствует возникновению статической де­формации. Наряду с этим у детей редко отмечаются остеофиты культи, болез­ненные невромы, фантомная боль, кото­рая быстро проходит.

На основании указанного можно опре­делить следующие принципы ампутации и реампутации у детей: 1) максимально сохранять длину сегмента конечности; 2) бережно относиться к источникам роста кости — эпифизарным зонам и суставным хрящам; 3) создавать из­быток мягких тканей на конце культи, которые могли быть основой для удлинения растущей кости или куль­ти дистракционными методами; 4) усе­чение костей, растущих преимуще­ственно за счет проксимальных ростко­вых зон, производить на более высоком уровне — малоберцовую на 3—4 см, лу­чевую — на 1—'2 см выше ростковой зо­ны; 5) ампутацию при острой травме производить по типу хирургической об­работки ран, закрытие раны — атипич­ными лоскутами, создаваемыми за счет сохранившихся тканей (недопустимо за­крытие раны путем укорочения культи; необходимо использовать при этом все виды кожной пластики); 6) целесообраз­нее производить вычленения в голено­стопном, коленном, лучезапястном и лок-

тевом суставах; 7) использовать лоскут­ные способы ампутации, позволяющие создавать избыток мягких тканей; мыш­цы пересекают на 3—4 см дистальные опила костей, мышцы-антагонисты сши­вают над опилом или подшивают к фас дни или надкостнице; 8) классические ампутации плеча применять только при злокачественных опухолях или врожден­ных деформациях; 9) с целью сохране­ния ростковой зоны бедренной кости у детей до 14 лет не следует выполнять типичную ампутацию по Гритти — Ши-мановскому, ампутацию и вычленение стоны проводить по типу первичной хи­рургической обработки с последующим закрытием дефекта свободной кожной пластикой; 10) перечень показаний к ре­ампутации должен быть уменьшен, осо­бенно, если имеется короткая культя.

Культи голени и бедра при вычлене­нии в соответствующих суставах более выносливы к онорности, чем их диафизы, подвергающиеся деформации. Вместе с тем необходимо избегать вычленений в плечевом и тазобедренном суставах. В озникающую булавовидность культи плеча и бедра следует устранять опиливанием мыщелков. Также необхо­димо опиливать шиловидные отростки костей предплечья и лодыжки при экзартикуляции в лучезапястном и голеностопном суставах. В период ин­тенсивного роста костно-пластические ампутации голени на уровне диа-физа не предотвращают развитие конич-ности с врастанием костей в мягкие тка­ни. Коррекция коничности требует реам­путации.