Область колена (kegio genu)

Передняя область (regio genu anterior}. Границ ы: верхняя - - циркулярная линия, проведенная на два поперечных пальца выше надколенника, нижняя — tuberositas libiae, боковые — вертикаль­ные линии, проведенные у заднего края мыщелков бедренной кости.

Внешние ориентиры: надко­ленник, выше его располагается сухожи­лие четырехглавой мышцы бедра, ни­же — собственная связка надколенника (lig. patellae), прикрепляющаяся к буг­ристости болынеберцовой кости. По бо­кам надколенника и ниже его располага­ются крыловидные складки (plicae ala-

res). На наружной поверхности области пальпируется головка малоберцовой кос­ти и прикрепляющееся к ней сухожилие двуглавой мышцы бедра. Между tubero-sitas tibiae и головкой малоберцовой кос-ти (eapilulum fibulae) располагается латеральный межмыщелковый бугорок большеберцовой кости, к которому при­крепляется tractus iliotibialis. Между са-pitulum fibulae и надмыщелком пальпи­руется Hg. collaterale fibulare. На внут­ренней поверхности коленного сустава определяются медиальные мыщелки бед­ренной и большеберцовой костей.

Слои. Кожа передней области коле­на плотная. В подкожной клетчатке про­ходят кожные сосуды и нервы. Между листками поверхностной фасции нахо­дятся синовиальные сумки: подкожная преднадколенниковая (b. subcutanea рге-palellaris), подкожная поднадколеннико-вая (b. subcutanea infrapatellaris) и под­кожная сумка бугристости большебер­цовой кости (b. subcutanea tuberositatis tibiae). При механических раздражениях синовиальных сумок может возникать острое воспаление, переходящее в хрони­ческое (бурсит) и дающее отек и выпя­чивание кпереди надколенника. Собст­венная фасция в передней области коле­на подкрепляется фиброзными тяжами, идущими от сухожилия четырехглавой мышцы бедра и надколенника: медиаль­ной поддерживающей связкой надколен­ника (retinaculum patellae mediale), при­крепляющейся к margo infraglenoidalis tibiae, и латеральной поддерживающей связкой надколенника (relinaculum pa-tellae laterale), прикрепляющейся к меж-мыщелковому бугорку - большеберцовой кости. Широкая фасция срастается с фиброзным слоем суставной капсулы, который подкрепляется снаружи tractus iliotibialis.

Под собственной фасцией впереди надколенника располагается подфасци-альная пред н адколен пиковая сумка (bursa prepatellaris subfascialis), под сухожилием четырехглавой мышцы бед­ра — наднадколеннйковая сумка (bursa suprapatellaris). У верхнего края сумки прикрепляются глубокие волокна четы­рехглавой мышцы, образующие сустав­ную мышцу колена (гл. articularis genus),

371

Надколенниковая сумка — единствен­ная сумка, полость которой сообщается с полостью коленного сустава.

Впереди надколенника под фасцией расположена артериальная сеть надко­ленника (rete patellare), образованная конечными разветвлениями артерий, об-

разующих коленную суставную сеть (ге-te articulare genus). В формировании по­следней принимают участие следующие артерии: а. genus descendens (из бед­ренной артерии), медиальные и лате­ральные верхние и нижние коленные артерии (аа. genus superiores medialis et lateralis, аа. genus inferiores medialis et lateralis из подколенной артерии), перед­няя болыпеберцовая возвратная артерия (а. recurrens tibialis anterior из передней большеберцовой артерии) и артерия, огибающая малоберцовую кость (г. cir-cumflexus fibulae от задней большебер­цовой артерии).

Задняя область (подколенная ямка) (regio genu posterior, s. fossa poplitea). Внешние ориентиры: в верти­кальном положении в задней области ко­лена отмечается выпячивание подколен­ной клетчатки. При сгибании коленного сустава определяются контуры подко­ленной ямки. Вверху и изнутри прощу­пываются сухожилия полусухожильно"й и полуперепончатой мышц, снаружи — сухожилие двуглавой мышцы бедра, ко­торые и ограничивают подколенную ям­ку сверху. Внизу подколенную ямку ограничивают головки икроножной мыш­цы (m. gastrocnemius) (рис. 217).

Подколенные сосуды и болынеберцо-вый нерв проходят по вертикальной ли­нии, располагаясь в следующем порядке: сзади наперед и снаружи вовнутрь — большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия, идущие в одном фасциальном влагалище. Малоберцовый нерв проходит у внутреннего края сухо­жилия двуглавой мышцы бедра.

Слои. Кожа в подколенной ямке тон­кая, подвижная. В подкожной клетчатке иногда встречается анастомоз между у. saphena magna и v. saphena parva. С медиальной стороны области развет­вляется п. saphenus, снаружи — воз­вратные ветви латерального кожного нерва икры (п. cutaneus surae laleralis). Ветви заднего кожного нерва бедра (п. cutaneus femoris posterior) доходят до середины подколенной ямки.

Собственная фасция задней области колена является продолжением широкой фасции бедра и представлена здесь плот­ным апоневротическим листком, покры-

372

вающим глубокое клетчаточное прост­ранство. Из-за этого прощупать пульс на подколенной артерии при выпрямленной конечности не представляется возмож­ным. Дно подколенной ямки образуют подколенная поверхность (facies popli-tea) бедренной кости и задняя область колена, подкрепленная косой подколен­ной связкой (lig. popliteum obliquum) и подколенной мышцей, располагающейся между латеральным мыщелком бедрен­ной кости и заднем едиальной поверх­ностью большеберцовой кости.

Сосудисто-нервный пучок. Под собст­венной фасцией на всем протяжении подколенной ямки идет п. t i b i а 1 i s. Он отдает ветви к икроножной (m. gast-rocnemius), камбаловидной (т. soleus), подошвенной (т. plantaris) и подколен­ной мышцам (т. popliteus). В этой облас­ти проходит также медиальный к о ж н ы и н е р в икры (п. cutaneus surae medialis), сопровождающий v. sap-hena parva, которая в области голени располагается под фасцией между голов­ками икроножной мышцы. Медиальный кожный нерв икры соединяется с л а т е р а л ь н ы м (п. cutaneus surae lateraHs от п. peroneus communis) и обра­зует икроножный нерв (п. sura-lis). Глубже располагаются подколенные вена и артерия. Общий малоберцовый нерв находится в латеральных отделах подколенной ямки. Возле подколенной артерии располагаются глубокие подко­ленные лимфатические узлы, собираю­щие лимфу от голени. Отсюда лимфа направляется вдоль бедренных крове­носных сосудов в глубокие паховые лим­фатические узлы.

Подколенная артерия, рас­полагаясь глубоко в подколенной ямке, на своем пути отдает ветви (в начальном отделе) к тонкой, портняжной и полу­перепончатой мышцам. Верхние ко­ленные артерии отходят выше суставной щели. Из них а. genus superior laleralis проходит под сухожилием дву­главой мышцы, огибает латеральный мыщелок бедренной кости и выходит в переднюю область колена. Медиальная верхняя коленная артерия (а. genus su-perior medialis) направляется кнутри и кпереди под сухожилиями большой при-

водящей и полу перепончатой мышц. Средняя коленная артерия (а. genus me-dia) на уровне суставной щели направ­ляется кпереди, кровоснабжает сумку коленного сустава, крестообразные связ­ки и синовиальную оболочку сустава.

Нижние коленные артерии отходят дистальнее суставной щели: a.genus inferior lateralis проходит у лате­рального мениска, огибает его, идет под малоберцовой коллатеральной связкой (lig. collaterale fibulare) и под латераль ной головкой икроножной мышцы. Меди­альная нижняя коленная артерия (а. ge-nus inferior medialis) идет под медиаль ной головкой икроножной мышцы, огибает медиальный мыщелок больше-берцовой кости, проходит под Hg. collaterale tibiale и под сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц. Верхние и нижние коленные артерии соединяются между собой в передней области колена, образуя арте­риальную сеть коленного сустава.

Доступ к подколенной артерии через подколенную ямку затруднен и опасен из-за располагающихся поверхностно крупных нервных стволов и вен. Поэто­му существует хирургический доступ к подколенной артерии через жобсрову ямку, ограниченную снизу медиальным мыщелком бедренной кости и медиаль­ной головкой икроножной мышцы, свер­ху — портняжной мышцей, спереди — сухожилием большой приводящей мыш­цы, сзади — сухожилиями полусухо­жильной, полуперепончатой и тонкой мышц. Доступ осуществляется на перед-невнутренней поверхности бедра в ниж­ней его трети, в промежутке между ука­занными мышцами. Подколенную арте­рию обнаруживают позади сухожилия большой приводящей мышцы у бедрен­ной кости.

Клетчатка подколенной ямки широко сообщается по ходу седалищного нерва с задним мышечным ложем бедра и да­лее с глубоким клетчаточным простран­ством ягодичной области. По ходу бед­ренных сосудов задняя область колена сообщается с приводящим каналом и клетчаткой бедренного треугольника, по ходу подколенных сосудов и п. tibialis — с задней областью голени. Этими путями

373

могут распространяться нагноительные процессы.

Коленный сустав (articulatio genus) образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и болынеберцовой костей, а также суставной поверхностью надколенника. Он относится к двумы-щелковым суставам (articulatio bicondy-laris); каждый мыщелок имеет элипсо-видную форму. Движения возможны но двум осям — фронтальной и верти­кальной (ротация при согнутом колене). Так как медиальный мыщелок бедрен­ной кости больше латерального, при со­членении бедренная и болынеберцовая кости образуют небольшой угол, откры­тый кнаружи — физиологический genu valgum. На суставных поверхностях болынеберцовой кости имеются внутри­суставные хрящи — медиальный и лате­ральный мениски (menisci articulares). Мениски сращены с болыпеберцовой костью, прикрепляясь спереди и сзади к межмыщелковому возвышению (eminen-tia intercondylaris), которое выступает в суставную полость. К утолщенным на­ружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С и спереди сраста­ется с поперечной связкой колена (lig, transversum genus), которая переходит на латеральный О-образный мениск.

Крестообразные связки (Hgg. cruciata genus) укрепляют сустав, ограничивая его ротацию. Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) начина­ется на внутренней поверхности лате­рального мыщелка бедренной кости и прикрепляется кпереди от eminentia in-tercondylaris. Задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius) начина­ется на наружной поверхности медиаль­ного мыщелка бедренной кости и при­крепляется позади cminentia intercondy-laris.

Крестообразные связки спереди и с бо­ков покрыты синовиальной оболочкой, задняя их поверхность не имеет синови­ального покрова. В связи с этим синови­альная полость коленного сустава под­разделяется на медиальный и латераль­ный отделы, которые впереди связок ши­роко сообщаются между собой. Кроме того, при помощи менисков суставная

374

полость разделяется на верхний и ниж­ний отделы, которые также сообщаются.

Суставная капсула коленного сустава прикрепляется на передней поверхности бедра, на 5 см выше суставного хряща, ниже надмыщелков. Энифизарная линия бедренной кости находится в полости ко­ленного сустава. Спереди капсула фик­сируется по хрящевому краю надколен­ника, обращенному в суставную полость. На большебсрцовой кости эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы, которая фиксируется здесь по краю суставного хряща. Синовиальная оболочка при переходе в суставную кап­сулу образует 9 заворотов: на передней поверхности — верхние медиальный и латеральный и непарный верхний перед­ний заворот, спереди внизу — передние нижние медиальный и латеральный, сза­ди — два задних верхних (медиальный и латеральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный). Верхний передний заворот сообщается с синови­альной надколенной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспаление всего сустава (гонит).

Наружнылш связками коленного су­става являются малоберцовая и больше-берцовая коллатеральные связки и под­коленная связка. Малоберцовая коллате­ральная связка (lig. collaterale fibulare) натянута между латеральным надмы-щелком и головкой малоберцовой кости. Между суставной капсулой и связкой располагается клетчатка. Болыпеберцо-вая коллатеральная связка (lig. collate-rale tibiale) начинается от медиального надмыщелка бедренной кости и прикреп­ляется к rnargo inf raglenoidale tibiae. Эта связка сращена с суставной капсулой и медиальным мениском. Косая подко­ленная связка (lig. poplileum obliquum), являясь продолжением волокон сухожи­лия полуперепончатой мышцы, отделя­ется от него у медиального мениска и на­правляется косо вверх и кнаружи к лате­ральному надмыщелку бедренной кости. При сокращении полуперепончатой мыш­цы напрягается суставная капсула.