Перегибается V. Saphena magna, впадаю­щая в V. Femoralts. Место впадения назы­вается подкожном щелью.

Между поверхностным и глубоким листком широкой фасции бедра, как ука­зывалось выше, располагаются бедрен­ные артерия и вена. Бедренная артерия (а. femoralis), диаметр I—1,2 см, выхо­дит в бедренный треугольник из сосу­дистой лакуны, располагаясь немного кнутри от середины паховой связки. В этом месте артерию при повреждении прижимают к лобковой кости, здесь про­изводят ее пункцию и катетеризацию. Кнутри от артерии в одном фасциальном влагалище проходит бедренная вена. По мере приближения к вершине бедренного треугольника вена перемещается к зад­ней стенке артерии.

Бедренный нерв располагается кнару­жи от артерии и отделен от нее под-вздошно гребешковой дугой и фасцией подвздошно-поясничной мышцы. Нерв, выйдя из мышечной лакуны и пройдя около 3 см, распадается на свои конеч­ные ветви. Его кожные ветви прободают широкую фасцию бедра и у внутреннего края m. sartorius выходят под кожу. Глу­бокие ветви, перекрещиваясь с ветвями латеральной, огибающей бедренную кость артерией (а. circumflexa femoris lateralis), направляются в четырехгла­вую и гребешковые мышцы, которые они иннервируют.

Глубокая артерия бедра (а. profunda femoris) представляет собой крупный ствол, отходящий от бедренной артерии ниже паховой связки на 4—6 см. Иногда он отходит от последней высоко на уров­не паховой связки. Глубокая артерия бедра проходит у задненаружноЙ стенки бедренной артерии и постепенно откло­няется от нее кзади и кнаружи, распола­гаясь в нижних отделах бедра. •

От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная, огибающие бедренную кость артерии (а. circumflexa femoris medialis et a. circumflexa femoris lateralis). Они дают восходящие и нисхо­дящие ветви, соединяющиеся с ягодич­ными, запирательной и нижней надчрев­ной артериями. От глубокой артерии бедра отходят также прободающие арте­рии. Первая прободающая артерия отхо-

дит на уровне малого вертела бедренной кости лли ягодичной складни, вторая и третья — на каждые 6 см ниже преды дущей. Прободающие артерии проника­ют в заднюю область бедра через отвер­стия » сухожилиях приводящих мышц. Наружная оболочка их сращена с края­ми этих отверстий, что обусловливает зияние артерий при ранениях. Артерии часто повреждаются при переломах бед­ренной кости и тогда гематомы, нара стая, распространяются в подколенную ямку.

Внизу бедренный треугольник перехо­дит в sulcus femoralis anterior, которая изнутри ограничена приводящими мыш­цами, снаружи — четырехглавой мыш­цей бедра.

Бедренный канал (canalis femoralis). Пространство между паховой связкой, прикрепляющейся к лобковому бугорку, и гребнем лобковой кости выполнено ла купарной связкой (lig. lacunare). Внут­ренняя треть сосудистой лакуны, соот­ветствующая промежутку между бед­ренной веной и лакунарной связкой, вы полненная рыхлой клетчаткой и лимфа­тическим узлом Розенмюллера — Пиро-гова, называется бедренным кольцом (anulus femoralis). Этот промежуток го­раздо шире у женщин (до 1,8 см) в связи с тем, что женский таз значительно шире мужского. Через него могут выпячивать­ся бедренные грыжи, образующие на своем пути бедренный канал. Глубокое бедренное кольцо бедренного канала огра­ничено спереди и сверху паховой связ­кой, сзади и внизу — гребешковой связ­кой (lig. pectineale), снаружи—влага лищем бедренной вены, изнутри — лаку­нарной связкой (рис. 214). Со стороны брюшной полости это кольцо прикрыто поперечной фасцией. Поверхностное бедренное кольцо соответствует hiatus saphenus и прикрыто решетчатой фас­цией. Длина канала зависит от ширины верхнего рога широкой фасции бедра и составляет от 1 до 3 см. Бедренный канал имеет три стенки: переднюю и заднюю, образованные поверхностным и. глубоким листками fascia lata, и меди­альную — бедренной веной.

Глубокое бедренное кольцо иногда ок­ружено сосудами. Это наблюдается в

367

25 % случаев при отхождении запира-тельной артерии от нижней надчревной артерии (обычно а. obturatoria отходит от внутренней подвздошной артерии). Тогда снаружи от шейки грыжевого мешка проходит бедренная вена, выше и изнутри — запирательная артерия вмес­те с лобковой ветвью нижней надчревной артерии, идущей по задней поверхности лакунарной связки. Такое расположение сосудов получило название «венца смер­ти» (согопа mortis). При хирургическом вмешательстве, по^: поводу ущемленной бедренной грыжи сосуды, окружающие грыжевой мешок, могут быть поврежде­ны, а кровотечение в предпузырную клетчатку — нераспознанным.

Запирательный канал (canalis obtura torius) ограничен сверху sulcus obturato-rius лобковой кости, снизу — запира-тельной мембраной и одноименными мышцами. Канал имеет косое направле­ние — снаружи вовнутрь и сзади на­перед. Внутреннее отверстие канала от­крывается в предпузырное или боковое клетчаточное пространство таза. На­ружное отверстие канала проецируется на 1,5 см книзу от паховой связки и на

2—2,5 см — кнаружи от лобкового бу­горка. Длина запирательного канала со­ставляет около 3 см.

Через канал проходят одноименные сосуды и нерв. Запирательная артерия (а. obturatoria) делится в канале или на уровне запирательной мембраны на пе­реднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь кровоснабжает приводящие мышцы бед­ра, соединяясь с медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Задняя ветвь а. obturatoriae отдает ramus aceta-bularis к связке головки бедренной кости и направляется в заднюю область бедра, где соединяется с нижней ягодичной и ветвями медиальной, огибающей бедро, артериями. Ветви запирательного нерва (п. obturatorius) иннервируют приводя­щие и тонкую мышцы бедра.

Приводящий канал (canalis adducto-rius). На вершине бедренного треуголь­ника, обращенной вниз, sulcus femoralis anterior проходит между мышцами, пре­вращаясь в канал (canalis adductorius, или гунтеров канал), идущий на протя­жении нижней трети бедра в подколен­ную ямку. Приводящий канал ограничен снаружи m. vastus medialis (медиальной широкой мышцей бедра), изнутри — большой приводящей мышцей (m. adduc-tor magnus), спереди — membrana vasto-adductoria, которая натянута между эти­ми мышцами. Спереди канал прикрыт портняжной мышцей.

Канал имеет три отверстия. Через верхнее отверстие в канал из передней борозды бедра вступает бедренная арте­рия и самая длинная ветвь бедренного нерва — подкожный нерв (п. sapnenus), выходит — бедренная вена. Через ниж­нее отверстие, которое находится между сухожилием большой приводящей мыш­цы и бедренной костью или между пуч­ками самой мышцы, бедренные сосуды проникают в подколенную ямку. Перед­нее отверстие канала, расположенное в membrana vastoadductoria, пропускает в клетчатку на внутренней поверхности колена нисходящие коленные артерию и вену .(а. et v. genus descendens) и п. sa-phenus. Сосуды и нерв могут проходить раздельно, тогда в membrana vastoad-ductoria образуется несколько отвер­стий.

.368

Длина приводящего канала составляет 6—7 см. Его верхнее отверстие проеци­руется на 16—17 см выше приводящего бугорка (tuberculum adductorium) меди­ального мыщелка бедренной кости, сред­нее— на 10—И см, нижнее — на 9— 10 см выше этого бугорка. Приводящий канал сообщается вверху с клетчаткой бедренного треугольника, впереди — с клетчаткой надколенника, внизу — с клетчаткой подколенной ямки и может быть проводником нагноительных про­цессов из передней области бедра в зад­нюю и обратно. В канале спереди и сна­ружи от бедренной артерии располагает­ся п. saphenus, сзади и изнутри от нее — бедренная вена. Нисходящая коленная артерия участвует в образовании арте­риальной сети коленного сустава. Ино­гда она прямо соединяется с передней возвратной большеберцовой артерией (а. recurrens tibialis anterior). N. saphe-nus на голени сопровождает v. saphena magna до медиального края стопы.

Задняя область (regio femoris poste-rior). Границы: вверху — ягодичная складка, внизу — продолжение цирку­лярной линии, проведенной на 2 попереч­ных пальца выше надколенника, кнут-ри — линия, проведенная от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедренной кости, снаружи — линия, про­веденная от верхней передней подвздош­ной ости к латеральному надмыщелку бедренной кости.

Важным ориентиром области служит ягодичная складка: сглаженность ее ука­зывает на задневиутренний вывих тазо­бедренного сустава, а у грудных детей — на врожденный вывих тазобедренного сустава (симптом Тренделенбурга). Се­редина складки, а точнее, линия, прове­денная от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости к середине подколенной ямки, является проекцией седалищного нерва.

Слои. Кожа задней области бедра тонкая, сращена с подлежащей клетчат­кой. На наружной поверхности области проходят ветви латерального кожного нерва бедра (п. cutaneus femoris latera-lis), сзади в верхней и средней трети бедра разветвляются ветви заднего кож-

ного нерва бедра (п. cutaneus femoris posterior) (рис. 215).

Широкая фасция бедра образует проч­ную наружную межмышечную перего­родку, которая отделяет переднее мы­шечное ложе от заднего, и заднюю, отде­ляющую заднее мышечное ложе от меди­ального. Указанные перегородки и широ­кая фасция бедра ограничивают заднюю группу мышц бедра. Межмышечная клетчатка заднего ложа по ходу седа­лищного нерва сообщается вверху с глу­боким ягодичным клетчаточным прост­ранством, внизу — с клетчаткой подко­ленной ямки, а но ходу прободающих сосудов — с передней областью бедра.

Мышцы задней области бедра начина­ются на седалищном бугре. Снаружи располагается длинная головка двугла­вой мышцы бедра (caput longum in. bici-pitis femoris), изнутри — полусухожиль ная (m. semitendmosus) и полунерепон-чатая fm. seniimembranosus) мышцы. Полуперенончатая мышца располагает­ся кпереди от полу сухожильной, мень­шей по объему. Короткая головка (caput breve) двуглавой мышцы бедра начина­ется от linea aspera. Внизу мышцы пере­ходят в сухожилия. Двуглавая мышца бедра фиксируется к головке малобер­цовой кости, полусухожильная и полу­перепончатая вместе с тонкой и порт­няжной мышцами к бугристости боль­шеберцовой кости (tuberositas tibiae), образуя гусиную лапку (pes anserinus).

Седалищный нерв и сопровождающая его артерия (а. eomitans n. ischiadici) заключены в фасциально-мышечный футляр (рис. 216). В верхней трети бед­ра он расположен под широкой фасцией снаружи от длинной головки двуглавой мышцы бедра, в средней трети — при­крыт длинной головкой этой мышцы, а ниже находится в промежутке между двуглавой и полуперепончатой мышца­ми. Спереди от нерва задняя межмышеч­ная перегородка покрывает большую при­водящую мышцу. В подколенную ямку нерв вступает между полуперепончатой и полусухожильной мышцами изнутри и двуглавой мышцей бедра — снаружи. Здесь, у верхнего края подколенной ям­ки, седалищный нерв делится на больше-берцовый (п. tibialis), идущий посредине

369

подколенной ямки, и общий малоберцо­вый нервы (п. pcroncus communis), иду­щий кпереди и латерально, параллельно сухожилию двуглавой мышцы бедра. В заднюю область бедра, в нижней трети его, открывается нижнее отверстие при­водящего канала. Здесь более поверх­ностно и кнаружи располагается подко­ленная вена (v. poplilea), глубже и кнут-ри — подколенная артерия (а. poplitea).