Область бедра (regio pemoris)

Передняя область (regio femoris ante-riorj. Границы. Передняя область бедра отграничена вверху паховой связ­кой, натянутой между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугор­ком, внизу — горизонтальной линией, проведенной на 2 поперечных пальца выше надколенника, снаружи линией, проведенной от передней верхней под­вздошной ости к латеральному мыщелку бедренной кости, изнутри — линией от лобкового симфиза к медиальному мы­щелку бедренной кости. Между паховой связкой и костями таза находятся сосу­дистая (lacuna vasorum) и мышечная (1а-cuna musculorum) лакуны. Снаружи рас­полагается большая мышечная лакуна, которая отделена от медиально распо­ложенной сосудистой лакуны сухожиль­ной подвздошно-гребешковой дугой (аг-cus iliopectineus), идущей от паховой связки к гребню лобковой кости. Через мышечную лакуну проходит m. iliopsoas и п. femoralis (рис. 212). Сосудистая лакуна пропускает бедренные артерию и вену.

Бедренные сосуды проецируются на середине паховой связки, глубокое бед­ренное кольцо соответствует медиальной части сосудистой лакуны. Бедренная ар­терия на протяжении бедра проецирует­ся по линии Кена, проведенной от се­редины паховой связки к медиальному надмыщелку бедренной кости при слегка согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи ниж­ней конечности. Бедренная вена под па­ховой связкой располагается кнутри, бедренный нерв — кнаружи от бедрен­ной артерии. Параллельно паховой связ­ке находятся поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici in-guinales superficiales), которые делятся на верхнемедиальные, верхнелатераль­ные и нижние.

В передней области бедра выделяют важные в практическом отношении ана­томические образов ания: бедренный (скарповский) треугольник, бедренный, запирательный и приводящий каналы.

Бедренный треугольник (trigonum fe-morale) медиально отграничен длинной

приводящей мышцей бедра, снаружи — портняжной мышцей, вверху — паховой связкой. Высота бедренного треугольни­ ка достигает 20 см. Дном его является глубокий милый бедренный треугольник, или ямка (fossa iliopectinea), стенки ко­ торой снаружи составляют подвздошно- поясничная, изнутри гребешков ая

мышцы.

364

Слои. Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная. В под­кожной клетчатке треугольника нахо­дятся поверхностные кровеносные сосу­ды, лимфатические узлы, кожные нервы. Поверхностные артерии, отходящие от а. femoralis, проходят через решетчатую пластинку широкой фасции бедра в об­ласти подкожной щели (hiatus saphenus) (рис. 213). Поверхностная надчревная артерия (а. epigastrica superficialis) на­правляется в подкожной клетчатке пе­редней стенки живота к пупку, поверх­ностная артерия, огибающая подвздош­ную кость (а. circumflexa Шшп superfi-cialis),— от подкожной щели параллель­но паховой связке к верхней передней подвздошной ости. Наружные половые артерии (аа. pudendae externae), их ча­ще две, идут в медиальном направлении, располагаясь кпереди от бедренной ве­ны, выше или ниже впадения в нее боль­шой подкожной вены ноги (v. saphena magna). Эта вена является важным ори­ентиром в подкожной клетчатке при опе­ративных вмешательствах в области бедренного треугольника.

После выхода из сосудистой лакуны разветвляется бедренная ветвь бедрен-но-полового нерва (п. genitofemoralis), иннервирующая кожу в области меди­альной поверхности паховой связки. Ни­же и кнутри от верхней передней под­вздошной ости, прободая широкую фас­цию, проходит латеральный кожный нерв бедра (п. cutanejis femoris lateralis). Вдоль внутреннего края портняжной мышцы под кожу выходят передние кожные ветви, идущие от бедренного нерва. На внутренней поверхности бедра располагается кожная ветвь запира-тельного нерва, доходящая до коленного сустава.

Поверхностные паховые лимфатиче­ские узлы, располагающиеся в подкожной клетчатке параллельно паховой связке, принимают лимфу от нижних отделов передней стенки живота, наружных по­ловых органов, кожи промежности, пояс­ничной и ягодичной областей, а также от кожи и фасций нижней конечности. Из поверхностных узлов лимфа оттекает в глубокие паховые узлы, расположенные под поверхностным листком широкой

фасции бедра, вокруг бедренной арте­рии. Отсюда лимфа оттекает к наруж­ным подвздошным лимфатическим уз­лам (nodi (ymphatici iliaci externi}, рас­полагающимся вокруг наружной под­вздошной артерии.

Широкая фасция бедра (fascia lata) снаружи, на боковой поверхности бедра, сильно уплотнена за счет сухожильных пучков большой ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию (m. tensor fasciae latae). Этот участок фасции называется подвздошно-больше-берцовым трактом (tractus iliotibialis). Широкая фасция бедра отдает внутрен­нюю и наружную фиброзные перегород­ки, которые прикрепляются к шерохова­той линии бедра (Ппе а aspera) и образу­ют внутренний, передний и задний мы­шечные футляры. Внутренний футляр содержит приводящие мышцы, перед­ний — четырехглавую мышцу бедра (m. quadriceps femoris), задний — сгиба­тели голени. Кроме того, широкая фас­ция образует футляры для отдельных мышц бедра: портняжной (m. sartorius). длинной приводящей (т. adductor lon-gus), тонкой (т. gracilis), т. tensor fas-ciae latae.

Широкая фасция бедра в области бед­ренного треугольника, у внутреннего края портняжной мышцы, расщепляется на поверхностный и глубокий листки. Глубокий листок располагается под бед­ренными сосудами, покрывая гребешко-вую и подвздошно-поясничную мышцы. Поверхностный листок фасции лежит впереди бедренных сосудов и вверху сое­диняется с паховой связкой. Эта плас­тинка плотная, впереди бедренной арте­рии образует серповидный край (margo falciformis). Кпереди от бедренной вены поверхностный листок fascia latae истон­чен, через него проходит большое коли­чество мелких артериальных, венозных и лимфатических сосудов, образуя ре­шетчатую фасцию {fascia cribrosa). В серповидном крае поверхностного листка фасции различают верхний и нижний рога (cornu superius et cornu inferius). Верхний рог вплетается в пахо­вую связку, нижний соединяется с глубо­ким листком широкой фасции над гре-бешковой мышцей. Через нижний рог

365