Локтевая область (regio cubiti)

Границы области условно определя­ются на 3—4 см выше и ниже линии, которая соединяет оба надмыщелка нле-

343

чевой кости. Линиями, проведенными че­рез надмыщелки и идущими далее по длиннику плеча и предплечья, область делится на переднюю и заднюю. В локте­вой области свободно можно прощупать наружный и внутренний надмыщелки плечевой кости, сзади — локтевой отрос­ток (olecranon). Конфигурация области зависит от расположенных здесь мышц, их сухожилий и других компонентов, но больше всего от блока плечевой кости (trochlea hunieri).

Между внутренним надмыщелком и локтевым отростком определяется про­долговатое углубление, в котором про­щупывается локтевой нерв. Кнаружи от локтевого отростка в небольшой ямке можно прощупать головку лучевой кос­ти. Вращательное движение головки можно определить, производя пронацию и супинацию предплечья.

Локтевая складка, имеющаяся на сги бательной стороне области, находится на 1,5—2 см выше линии локтевого сустава, причем наружный надмыщелок опреде­ляется приблизительно на 1 см, а внут­ренний — на 2 см выше суставной ли­нии.

Мышцы и их сухожилия в области локтя образуют возвышения и углубле­ния. Спереди и по середине локтевого сгиба выступает и хорошо прощупыва­ется сухожилие постепенно расширяю­щейся кверху двуглавой мышцы. У внут­реннего края этой мышцы можно прощу­пать пульс плечевой артерии, которая здесь располагается на плечевой мышце.

Передняя область (regio cubitaiis аи-terior). Слои. Кожа подвижная, подат­ливая, хорошо растяжимая, особенно тонкая в месте локтевого сгиба и локте­вой ямки. В подкожной клетчатке распо­ложены поверхностные сосуды и нервы: латерально — v. cephalica, идущая от на­ружного края предплечья по направле­нию к sulcus bicipitalis lateralis, а вдоль нее — п. cutaneus antcrbachii lateralis, являющийся продолжением мышечно-кожного нерва. Медиальная подкожная вена руки fv. basilica) идет от внутрен­него края предплечья через локтевую ямку по направлению к sulcus bicipitafis medialis, а вдоль нее на предплечье спус­кается п. culaneus antebrachii medialis (рис. 204). Обе поверхностные вены при­мерно посередине локтевого сгиба соеди­няются анастомозом (в виде буквы И) -промежуточной веной локтя (v. interme-dia cubiti). Анастомоз может распола­гаться в форме угла, обращенного к пе­риферии своей вершиной, в которую вли­вается промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii). В таких слу чаях сторонами этого анастомотического венозного угла будут v. inlermedia cepha-lica (промежуточная латеральная под кожная вена) латерально и v. intermedia basilica (промежуточная медиальная подкожная вена) медиально. Такие ана­стомозы вместе с основными поверхно стными венами по форме напоминают букву М. Поверхностные вены имеют связки с глубокими венами конечности.

В поверхностных слоях передней лок­тевой области встречается незначитель­ное количество (1—3) лимфатических узелков.

Собственная фасция является продол­жением таковой со стороны плеча. Внизу она становится толще вследствие при­соединения дополнительного сухожилия двуглавой мышцы (aponeurosis m. bici-

346

pitis brachii, s. latertus fibrosus), pacno лагающегося косо и медиально от сухо­жилия этой мышцы. Собственная фас­ция сращена с выступающими частями костей как передней, так и задней об­ласти локтя — с надмыщелками, локте­вым отростком, краем локтевой кости.

Мышцы располагаются под собствен­ной фасцией тремя группами. Плече-лучевая мышца (m. brachioradialis) и мышцы-разгибатели кисти и пальцев со­ставляют наружную группу, двуглавая мышца плеча и плечевая — среднюю, а круглый пронатор и сгибатели — внут­реннюю группу. Между этими группами мышц и их сухожилиями имеются бо­розды .

Локтевая ямка выполнена клетчаткой, которая связана с клетчаткой межмы­шечных пространств соседних областей (плеча и предплечья), и клетчаткой, ок­ружающей сосудисто-нервные пучки этих областей. Такая связь обусловли­вает ход и распространение нагноитель-ных процессов. Под aponeurosis m. bici-pjtis brachii, кнутри от сухожилия дву­главой мышцы, расположены плечевая артерия (некоторые авторы называют этот участок артерии артерией локте­вого сгиба — а. cubitalis) с двумя одно­именными венами и срединным нервом. Срединный нерв (п. medianus) постепен­но отходит от артерии медиально и, рас­полагаясь между головками m. pronator teres, направляется на предплечье. В лок­тевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (а. radialis) и локтевую (а. ulna-ris) артерии. Лучевая артерия, идя кни­зу, находится над m. pronator teres и вступает в лучевую борозду (sulcus га-dialis antebrachii) предплечья. Локтевая же артерия нередко отходит от плечевой дугообразно, небольшой выпуклостью, обращенной в сторону локтевой кости. Она идет под m. pronator teres вглубь, а далее располагается между поверх­ностным и глубокими сгибателями.

В пределах этой области от лучевой артерии отходит лучевая возвратная ар­терия (а. recurrens radialis}, которая сое­диняется с идущей сверху, из плечевой области, лучевой коллатеральной арте­рией (а. collateralis radialis). Здесь отхо­дит и локтевая возвратная артерия

(a. recurrens ulnaris), соединяющаяся, в свою очередь, с идущими сверху аа. col-laterales ulnares. Коллатеральные и воз­вратные артерии образуют сеть локтево­го сустава — rete articulare cubiti (см. рис. 202). Лучевой нерв, переходя в Пе­реднюю локтевую область, сначала на­ходится между плечелучевой и плечевой мышцами, затем, располагаясь более по верхностно, делится на две ветви — по­верхностную и глубокую. Первая ветвь идет кнутри от m. brachioradialis в sul-

347

cus radialis antebrachii, располагаясь вместе с а. radialis. Глубокая ветвь про­бодает m. supinator и переходит на тыл предплечья, иннервируя мышцы этой об­ласти. У бифуркации плечевой артерии находится несколько лимфатических уз­лов (nodi lymphatici cubitales), прини­мающих лимфу из глубоких лимфати­ческих сосудов предплечья и кисти.

Задняя область (regio cubitalis poste-rior). Слои. Кожа здесь толще, чем спе­реди локтя, но подвижная. Подкожная клетчатка представлена тонким слоем, но податлива и растяжима. На уровне локтевого отростка под кожей находится слизистая сумка Jbursa subcutanea ole-crani).

Поверхностная фасция эластична и также хорошо растяжима. Собственная фасция, как уже было отмечено выше, плотно фиксирована к костным высту­пам — надмыщелкам и краю локтевой кости.

К верхнезадней поверхности локтево­го отростка прикрепляется су хожилие трехглавой мышцы плеча, под которым находится слизистая сумка (bursa sub-tendinea m. tricipitis brachiij. Кнаружи от локтевого отростка располагаются на­чинающиеся от наружного мыщелка мышцы-разгибатели: mm. extensores carpi radiales longus et brevis, m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris и m. anconeus (локтевая мышца). Кнутри от локтевого отростка, т. е. между ним и внутренним мыщелком плеча в sulcus ulnaris плечевой кости, находится локте­вой нерв. Здесь он покрыт поверхност­ными слоями области, в том числе и соб­ственной фасцией, и, как было уже отме­чено, легко прощупывается.

Через щель между двумя головками (локтевой и плечевой) локтевого сгиба­теля запястья |m. flexor carpi ulnarisl локтевой нерв направляется в переднюю область предплечья, располагаясь далее в локтевой борозде (sulcus ulnaris ante-brachii).

Локтевой сустав (articulalio cubiti). В образовании локтевого сустава прини­мают участие три кости; дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Этот сустав анатомически представляет собой

348

соединение трех суставов: плечелоктево-го, плечелучевого и лучелоктевого (прок­симального, потому что ниже на пред­плечье имеется дистальный лучелокте-вой сустав). Эти суставы, составляющие один общий локтевой сустав, имеют об­щие суставные полость и капсулу. В пер­вых двух суставах происходит сгибание и разгибание предплечья, во втором и третьем — пронация и супинация при помощи вращательного движения головки лучевой кости. Находящемуся на внут­ренней поверхности дистального конца плечевой кости блоку Itrochlea humeri) соответствует на локтевой кости блоко-видная вырезка (incisura trochlearis], а находящейся на наружной поверхности этого конца плечевой кости головке (са-pitulum humeri) соответствует на голов­ке лучевой кости суставная ямка (fovea articularis). Вместе с тем на локтевой кости находится неглубокая лучевая вы­резка (incisura radialis), соответствую­щая суставной окружности головки лу­чевой кости.

Суставная капсула тонкая, особенно сзади, прикрепляется сравнительно вы­соко вверху над суставным хрящом бло­ка плечевой кости. Поэтому венечная (fossa coronoidea), лучевая (fossa radia-lis) и локтевого отростка ямки (fossa olecrani) представляют внутрисустав­ные образования. Что же касается лате­рального и медиального надмыщелков плечевой кости, то они находятся вне су­ставной полости, от них начинаются мышцы предплечья. Внизу, т. е. уже на костях предплечья, суставная капсула фиксирована ниже края суставного хря­ща на венечном отростке локтевой кости (processus coronoideus I. у края блоко-видной вырезки на локтевом отростке этой кости (olecranon) и шейке лучевой кости дистальнее кольцевидной связки ее (lig. anulare radii). Эта связка, охваты­вающая головку и шейку лучевой кости и прикрепляющаяся к краям лучевой вырезки локтевой кости, укрепляет су­ставную капсулу. Кроме того, ее укреп­ляют коллатеральные связки: lig. collate-rale ulnare, которая идет от внутреннего надмыщелка плечевой кости к медиаль­ному краю блоковидной вырезки локте­вой кости, и lig. collaterale radiale, протя

гивающаяся от наружного надмыщелка плечевой кости к локтевой.

Кровоснабжение сустава в ос­новном осуществляется через rete arti-culare cubiti.

Иннервация происходит при по­мощи ветвей срединного, локтевого и лу­чевого нервов.