Область плеча (regio brachii) ,

Границы. Верхняя граница облас­ти — линия, соединяющая на плече ниж­ние края m. pectoralis major и т, latis-simus dorsi, нижняя—линия, проходя­щая на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. На коже у внутреннего и наружного краев двугла­вой мышцы плеча видны две борозды — sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Они соответствуют границам между перед-

342

ней и задней группами мышц плеча. Первая борозда более глубокая и служит ложем для сосудисто-нервного пучка.

Передняя область (regio brachii ante-rior). Слои. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка с расположении ми в ней подкожными сосудами и нерва­ми. В sulcus bicipitalis laleralis распола гается латеральная подкожная вена ру­ки (v. cephalica), впадающая в подмы­шечную вену (рис. 201). В sulcus bieipi-talis mcdialis расположена медиальная подкожная вена руки (v. basilica), впа­дающая в v. brachialis или v. axiltaris. Она идет вместе с медиальным кожным нервом предплечья (п. cutaneus antebra chii medialis) в собственном канале, ко торый образован собственной фасцией плеча в средней его трети. Поверхност­ная и собственная фасции. Влагалище основного сосудисто-нервного пучка пле­ча, как показал Н. И. Пирогов, обособ-лено от этих поверхностно лежащих об­разований. На медиальной поверхности плеча располагаются ветви п. cutaneus brachii medialis и межреберно-нлечевого нерва (п. intercostobrachialis). С лате­ральной стороны лежит верхний лате­ральный кожный нерв плеча (б. cutaneus brachii lateralis superior), возникающий из п. axillaris. В нижней трети плеча раз­ветвляется п. cutaneus brachii lateralis inferior (от п. radialis).

Фасция плеча (fascia brachii), окру­жающая мышцы плеча, тонкая. По сто­ронам от нее в глубь к плечевой кости отходят две межмышечные перегородки (septa intermuscularia brachii mediale/ laterale). которые отделяют переднюю группу мышц от задней. На передней поверхности плеча располагается группа сгибателей: m. biceps brachii, т. согасо-brachialis, m. brachialis. Заднее мышеч­ное ложе выполнено одной мышцей — т. triceps brachii.

В переднем мышечном ложе, в sulcus bicipilalis medialis, лежит основной сосу­дисто-нервный пучок. Он представлен плечевой артерией, идущей в сопровож­дении двух одноименных вен, и средин­ным нервом (п. medianus). Срединный нерв лежит от артерии латерально, в 85 % случаев в средней трети плеча пересекает ее спереди, а в области локте-

вой ямки (fossa cubili) — медиально. Кнаружи от основного сое уди сто-нерв­ного пучка располагается мышечно-кож-ный нерв (п. musculociitaneiis). В верх­ней трети плеча он лежит между ш. сога-cobrachialis и короткой головкой m. bi-ceps braehii, далее направляется еще ла-теральнее, располагаясь у латерального края межмышечной щели между m. bi-ceps brachii и ni. brachialis. Кнутри ц не­много глубже от плечевой артерии лежит локтевой нерв (п. uinaris). В средней трети плеча он прободает медиальную межмышечную перегородку и в сопро­вождении верхней локтевой окольной ар терии (а. collateralis ulnaris superior) переходит в ложе m. triceps brachii, рас полагаясь под собственной фасцией.

Задняя область (regio brachii poste-rior). Слои. Кожа толстая, связанная со слоем подкожной клетчатки. Собст­венная фасция тонкая, образует заднее фасциальное ложе, ограниченное собст­венной фасцией и septum intermusculare mediale et lalerale. В нем располагается трехглавая мышца плеча (рис. 202). Глубже этой мышцы лежит задний сосу­дисто-нервный пучок. Он представлен глубокой артерией плеча (а. profunda brachii), являющейся ветвью а. brachia-lis, двумя одноименными венами и луче­вым нервом (п. radialis). В верхней трети плеча лучевой нерв лежит в sulcus п. га dialis, которая, покрываясь трехглавой мышцей плеча, образует канал (canalis humeromuscularis, s. canalis n. radialis, s. canalis spiralis) (рис. 203). Близкое расположение п. radialis к плечевой кос­ти, при прохождении его в канале, необ­ходимо учитывать при наложении жгу­та, даче наркоза, при фиксации плеча-к краю операционного стола, при перело­мах диафиза плечевой кости. Обогнув кость, нерв появляется на латеральной поверхности плеча и, прободая septum intermusculare brachii laterale, ложится в бороздке между m. brachialis и плече лучевой мышцей (т. brachioradialis).