Лопаточная область (regio scapijlaris)

Местоположение лопаточной области со­ответствует лопатке. Кожа толстая, ма­лоподвижная. Подкожная клетчатка вы­ражена незначительно и пронизана фиб­розными волокнами. Поверхностная фасция плотная, собственная — тонкая и покрывает трапециевидную и широ­чайшую мышцы спины. Глубокая фас­ция имеет вид апоневроза. Она прикреп­ляется к краям над- и подостной ямок и образует вместе с лопаткой остеофиб розные вместилища для подостной (т. infraspinatus) и надостной мышц (m. sup-raspinatus). Обе мышцы кровоснабжа­ются надлопаточной артерией (а. supra-scapularis), отходящей от щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis), подклю­чичной артерии. Мышцы иннервируются надлопаточным нервом надключичной части плечевого сплетения. Следует от­метить, что кпереди от лопатки находит­ся ямка, выполненная подлопаточной мышцей (m. subscapularis). Крово­снабжение ее осуществляется под­лопаточной артерией (а. subscapularisl, иннервация -- одноименным нер­вом (п. subscapularis).

Плечевой сустав (articulatio humeri)

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости (caput humeri) и сустав­ной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae) (рис. 200). По окружности впа­дины располагается хрящевая суставная губа {labrum glenoidale), которая увели­чивает объем впадины и смягчает толчки от движения головки плечевой кости. Сверху над суставом находится свод (fornix), образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки, между которыми натянута клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacro-miale). Суставная сумка плечевого су­става прикрепляется на лопатке к кост­ному краю суставной впадины и, охватив головку плечевой кости, оканчивается на анатомической шейке ее. Суставную капсулу укрепляют несколько связок. Основной является клювовидно-плече­вая связка (lig. coracohumerale), идущая

341

от основания клювовидного отростка ло­патки к большому бугорку плечевой кос­ти. Остальные суставно-плечевые связки (Hgg. glenohumeralia) представляют со­бой уплотненные отделы суставной кап­сулы, располагающиеся вверху flig. gle-nohumerale superius), изнутри (lig. gleno-humerale medius) и внизу (lig. gleno-humerale inferius) сустава. Эти связки прикрепляются, с одной стороны, к ана­томической шейке плечевой кости, с другой — к суставной губе.

Кроме связочного аппарата плечевой сустав укрепляют окружающие его мышцы: спереди и медиально — m. subs-capularis, in. coracobrachialis, короткая головка m. biceps brachii, m. pectoralis major; сзади — надостная (m. supraspi-nalus) и подостная мышцы (m. infraspi-natus}, m. teres minor; снаружи — m.del-toideus, под которой располагается сухо­жилие длинной головки двуглавой мыш­цы плеча. Нижнемедиальный участок суставной капсулы не укреплен мышца­ми, поэтому вывихи в плечевом суставе чаще всего бывают в подмышечную ямку (аксиллярные вывихи}.

Вблизи сустава имеются синовиаль­ные сумки (bursae synoviales): поддель-товидная сумка (bursa subdeltoidea) и подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapu-laris), сообщающаяся с полостью плече­вого сустава и которую называют еще подлопаточным заворотом (recessus subs-

capuiaris). Кроме этого заворота сино­виальная оболочка образует еще два вы­пячивания, которые расширяют полость сустава: подмышечный заворот (recessus axillaris), располагающийся в нижнем отделе сустава, и межбугорковый (vagi-na synovialis intertubercularis), который является синовиальным влагалищем су­хожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В местах синовиальных заворотов суставная капсула слабее и при гнойном воспалении плечевого су­става гной может прорываться в сосед­ние области.

Кровоснабжение плечевого су­става — за счет а. circumflexa humeri anterior, а. circumflexa humeri poslerior, a. thoracoacromialis (из а. axillaris). Ве­нозный отток — в одноименные вены, впадающие в v. axillaris.

Иннервация — за счет п. axilla ris и п. suprascapularis.