Глава 15

Топографическая анатомия верхней конечности

Ф. Энгельс в своем произведении «Роль труда в процессе превращения обезьяны в человека» показал, что основным фак­тором становления человека был труд. Сущность созданной Ф. Энгельсом «тру­довой теории происхождения человека» заключается в следующем — много со­тен тысячелетий тому назад, в период, который геологи называют третичным, на материке, ныне погруженном на дно Индийского океана, жила высокоразви­тая порода человекообразных обезьян. Вследствие изменения образа жизни они вынуждены были перейти к наземному существованию, постепенно освобождая передние конечности для новых функций и осваивая вертикальную походку. Это было началом перехода от обезьяны к человеку. В процессе трудовой деятель­ности верхние конечности приспосабли­вались к выполнению новых, более слож­ных операций. Рука стала свободной и могла усваивать все новые сноровки, а приобретенная таким образом боль­шая гибкость ее передавалась по наслед­ству и переходила от поколения к поко­лению. Только благодаря всему этому человеческая рука достигла такой высо­кой степени совершенства, что смогла якак бы силой волшебства, вызвать к жизни картины Рафаэля, статуи Тор-вальдсена, музыку Паганини» *.

Исходя из этой теории, в верхней и нижней конечностях можно выделить ряд общих черт, а также различия, обу­словленные их функциями. Сходство ко­нечностей заключается в общности их строения. Так, звеном, связывающим ко­нечности с туловищем, служат широкие

* Маркс К., Энгельс Ф. Диалектика природы //

Соч.— 2-е изд.— Т. 20.— С. 488.

кости, образующие в одном случае пояс верхней конечности, в другом — пояс нижней конечности. В поясе верхней конечности это лопатка, ключица и клю­вовидный отросток лопатки (у низших позвоночных — отдельная кость сога-coid). В поясе нижней конечности — подвздошные, седалищные и лобковые кости, сливающиеся в одну тазовую кость (os coxae), крестец и копчик.

У всех позвоночных, начиная с амфи­бий, существует один общий тип строе­ния скелета свободных верхней и ниж­ней конечностей; проксимальный от­дел— плечевая, бедренная кости; сред­ний отдел — лучевая, локтевая, мало­берцовая и болыпсберцовая кости; ди­стальный отдел — запястье, пясть, паль­цы кисти и предплюсна, плюсна, пальцы стопы

Таким образом, в высшей степени раз­нообразные типы конечностей, приспо­собленные для бега, лазания, плавания, летания, рытья и т. д., имеют один общий тип строения. Причем в зародышевом состоянии общие признаки выражены лучше. Более того, даже строение сосу­дистой системы в общем одинаково для обеих конечностей и укладывается в за­коны, сформулированные П. Ф. Лесгаф-том. Они следующие: крупные кровенос­ные сосуды располагаются на вогнутых поверхностях тела; в областях, где име­ется одна кость, проходит один крупный сосуд, раздваивающийся там, где нахо­дятся две кости; в суставах сосуды обра­зуют обходные сети; сосуды направля­ются к тканям и органам кратчайшим, прямым путем.

Различия в строении конечностей за­ключаются в следующем.

Пояс верхней конечности состоит из

336

небольших тонких костей, плечевой су­став, соединяющий свободную верхнюю конечность, представляет типичное ша­ровидное сочленение и отличается боль­шой подвижностью. Движения в нем осуществляются вокруг , трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вер­тикальной. Возможны также круговые движения (circumductio).

Пояс нижней конечности состоит из парной тазовой кости и крестца, выпол­няющих функцию движения и опоры и удерживающих тяжесть всей вышеле­жащей части тела. Поэтому тазовая кость образована тремя отдельными кос­тями (подвздошной, седалищной, лобко­вой), представляющими собой синостоз. Общая подвижность костей таза очень невелика (4—10°).

Особенно значительные изменения произошли в дистальных отделах конеч­ностей. Кости запястья мелкие, распо­ложены в два ряда, каждый из которых состоит из 4 костей. Пясть образуется пятью тонкими трубчатыми костями, фаланги пальцев удлинены. Перемеще­ние первого пальца в ладонном направ­лении выражает его способность проти­вопоставлять себя другим пальцам. Пред­плюсна образуется короткими, крупны­ми костями, строение которых обуслов­лено функцией удерживания тела. Наи­большие размеры приобрела пяточная кость, вытянутая в нереднезаднем на­правлении и утолщенная на заднем кон­це в виде пяточного бугра. Кости плюс­ны и особенно фаланги пальцев стопы представляют собой короткие трубчатые кости, отличающиеся от костей рук не­большими размерами.

Наряду с перестройкой костей и су­ставов изменился и нервно-мышечный аппарат конечности. На верхней конеч­ности развились пронаторы (m. pronator quadratus, m. pronator teres), супинато­ры, на кисти — мышцы, противопостав­ляющие большой палец (m. opponens pollicis) и мизинец (т. opponens digiti minimi).

Труд и развитие второй сигнальной системы привели к тому, что верхняя ко­нечность, и особенно кисть, стали орга­ном труда, осязания и средством обще­ния (жестикуляция).

Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности и свободной верх­ней конечности. Пояс верхней конеч­ности, выделяемый некоторыми автора­ми как наднлечье, включает четыре об­ласти: подключичную, дельтовидную, ло­паточную и подмышечную. Свободная верхняя конечность состоит из областей плеча (передней и задней — regio brachii (humeri) anterior/posterior), локтевых областей (передней и задней — regio cu-biti anterior/posterior), областей пред­плечья (передней и задней — regio ante-brachii anterior/posterior) и областей кисти (regiones manus), в которые вхо­дят область запястья (regio carpi), пясть (metacarpus) и пальцы (digiti). Различают также ладонную (reg. (faci-es) palmae manus) и тыльную области (поверхности) кисти (reg. (facies) dorsi manus| и пальцев (regg. (facies) digiti palmares/dorsales).

Соответственно областям различают основные сочленения свободной верхней конечности — плечевой (articulatio пи-теп), локтевой (articulatio cubiti) и лу-чезапястный суставы (articulatio radio-сагреа).

Артериальное кровоснабжение верхней конечности осуществляется под­ключичной артерией fa. subclavia), венозный отток — в подключичную вену (v. subclavia).

Иннервация — из плечевого спле­тения (plexus brachialis).

Лимфоотток в основном в под­мышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares).