Внутренние мужские половые органы (organa genitalia masculina interna)

Предстательная железа (prostata) пред­ставляет собой железистый орган, раз­мерами 3X4 см, по форме напоминаю­щий плод конского каштана. В железе различают основание, верхушку, перед­нюю, заднюю и нижнелатеральную по­верхности (рис. 177). Она состоит из двух долей (правой и левой) и соединяю­щего их перешейка. Основание органа обращено кверху, ко дну мочевого пузы­ря, верхушка — книзу, к мочеполовой диафрагме. Предстательная железа ок­ружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (capsula prostatica, капсула ГТирогова — Ретция), соединен­ную с лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки (lig. pu-boprostaticum). Кроме того, железа сое­динена с дном мочевого пузыря.

Пространство между фасциальной капсулой и собственной оболочкой же-

лезы обозначают как простатическое пространство, или ложе предстательной железы. В нем содержится венозное сплетение органа. Передней поверх­ностью железа обращена в сторону лобкового симфиза. Задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой железа отделена прямокишечно-пузыр­ной перегородкой, а также слоем клетчатки. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пу­зыря. К заднему участку основания же­лезы прилегают нижние отделы семен­ных пузырьков. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный ка­нал. Сверху он расположен на границе средней и передней третей железы, в средней трети — по середине ее, в ниж­ней трети — кпереди от ее середины.

Кровоснабжение предстатель­ной железы осуществляется нижними мочепузырными, а также средними пря­мокишечными артериями. Отток веноз­ной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения {plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus).

Лимфоотток от железы идет в двух направлениях — назад в крестцо­вые лимфатические узлы, а также в уз­лы по ходу подвздошных артерий.

Иннервация железы осущест­вляется ветвями подчревного сплетения, образующими сплетение предстательной железы.

Семенные пузырьки (vesiculae semi nales) располагаются в малом тазу, выше предстательной железы, прилегая к зад­ней стенке мочевого пузыря. Они нахо­дятся между двумя образованиями: се-мявыносящим протоком, проходящим кнутри от них, и мочеточником снаружи. Основание пузырьков связано с предста­тельной железой, с которой у них имеет­ся общий фасциальный покров. Семен­ной пузырек имеет форму ампулы дли­ной 6—7 см, шириной 3 см. Нижний конец его суживается, переходя в выде­лительный проток (ductus excretorius) длиной 0,5—1 см, который соединяется с ампулой семявыносящего протока (ат-pulla ductus deferentisl, образуя семявы-брасывающий проток (ductus ejaculato rius}.

295

Верхушки семенных пузырьков по­крыты брюшиной, над которой могут располагаться петли тонкой кишки. Сза­ди они прилегают к прямой кишке, буду­чи отделены от нее прямокишечно-пу­зырной перегородкой и тонким слоем клетчатки. Кпереди от семенных пу­зырьков находится дно мочевого пузыря и конечный отдел тазовой части мочеточ­ника. Иногда их удается прощупать че­рез переднюю стенку прямой кишки.

Кровоснабжение семенных пу­зырьков происходит за счет нижних мо-чепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляет­ся в мочепузырное венозное сплетение.

Лимфоотток в подчревные

узлы.

Иннервация — за счет ветвей под-чревного сплетения через сплетение пред­стательной железы.

Тазовый отдел семявыносящего про­тока (pars pelvina ductus deferentis). По­кинув глубокое паховое кольцо, проток проходит вдоль стенки таза, находясь под брюшиной, в связи с чем этот учас­ток называют пристеночным. Направ-

ляясь вниз и кзади, он проходит под нижней надчревной артерией (а. epiga-strica inferior), пересекая на своем пути наружные подвздошные сосуды и обли-терированную пупочную артерию и рас­полагаясь кнутри от них. Далее он до­стигает вначале боковой, а затем задней стенки мочевого пузыря. Это второй участок тазового отдела протока, кото­рый называется пузырным. Вблизи мо­чевого пузыря соотношения протока с окружающими образованиями следую­щие. На нижнебоковой стенке мочевого пузыря проток проходит между ней и мочеточником. Вблизи задней стенки дна пузыря он идет кнутри от семенного пу­зырька, образуя ампулу семявыносяще­го протока. Последняя, соединившись с выделительным протоком семенного пу­зырька, образует семявыбрасывающий проток, открывающийся по бокам семен­ного бугорка в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Мужская промежность (perineum masculinum)

Под промежностью понимают комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза. Эта область спере­ди располагается между нижними ветвя­ми лобковых и ветвями седалищных кос­тей, сбоку — между седалищными буг­рами и крестцово-бугорными связками и копчиком — сзади. Фактически муж­ская промежность — промежуток меж­ду корнем мошонки и задним проходом.

Условной линией, проведенной от од­ного седалищного бугра к другому, про­межность разделяют на два отдела: пе­редний — regio urogenitalis и задний — regio anatis.

Слои. Кожа имеет различную толщи­ну: более тонкая возле мошонки, около заднего прохода толще и покрыта воло­сами. Содержит в значительном количе­стве потовые и сальные железы. По сре­динной линии промежности располага­ется продольно идущий шов.

Подкожная клетчатка области выра­жена лучше в заднем ее отделе, где она в виде конуса внедряется в седалищно-прямокишечную ямку ffossa ischiorecla-Hs). В клетчатке проходят поверхност-

296

ные сосуды и нервы, источниками кото­рых являются внутренняя половая арте­рия и половой нерв (а. pudenda interna et n. pudendus) (рис. 178).

Седалищно прямокишечная ямка рас­полагается между прямой кишкой и се­далищным бугром. С внутренней сторо­ны ямка ограничена мышцей, поднимаю­щей задний проход, ее фасцией и наруж­ным сфинктером заднего прохода, с на­ружной — внутренней поверхностью се­далищного бугра, большой ягодичной мышцей (в нижнем отделе), а выше — внутренней запирателъной мышцей с од­ноименной фасцией. Снизу располага­ется жировой слой с поверхностной фас­цией. В поверхностных слоях ямки нахо­дится наружный сфинктер заднего про­хода, который по срединной линии спле­тается с волокнами поверхностной попе­речной мышцы промежности (m. trans-versus perinei superficialis) и луковично-губчатой мышцы (m. bulbospongiosus).

Через седалищно-прямокишечную ям­ку сзади наперед проходят внутренняя половая артерия и половой нерв. Здесь артерия отдает нижние прямокишечные артерии (аа. rectales inferiores), идущие в сопровождении одноименных вен. У заднего края мочеполовой диафрагмы (diaphragma urogenitale) от внутренней половой артерии отходит промежност-ная артерия (а. perinealisl, а основной ствол уходит под мочеполовую диафраг­му. Промежностная артерия снабжает поверхностные слои области и заканчи­вается задними мошоночными ветвями (аа. scrotales posteriores).

Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis) покрывает поверхностные мышцы и прикрепляется к ветвям лобковой и седалищной костей.

Слой поверхностных мышц промеж­ности представлен л укович! ю-губчатой (m. bulbospongiosus), седалищно-пеще-ристой мышцами (m. ischiocavernosus), а также поверхностной поперечной мыш­цей промежности (m. transversus perinei superf icialis). Они образуют равнобед­ренный треугольник, боковые стороны которого представлены седалищно-пеще­ристой мышцей, основание — поверх­ностной поперечной мышцей промеж­ности, вершина — л уковично- губчатой

мышцей. Под каждой седалищно-пеще-ристой мышцей расположены ножки по­лового члена (crura penis). которые у подлобкового угла соединяются вместе, переходя в тело полового члена (corpus penis). Под луковично-губчатой мышцей посредине находится непарная луковица полового члена (bulbus penis) с хорошо выраженным венозным сплетением.

Нижняя фасция мочеполовой диа­фрагмы (fascia diaphragmatis urogenita-lis inferior — membrana perinei) — во­локнистая треугольная пластинка, натя­нутая между ветвями лобковой и седа­лищной костей. Спереди она не доходит до лобкового симфиза и срастается с верхней фасцией мочеполовой диафраг­мы, образуя centrum tendineum perinei. Через фасцию проходят глубокая дор­сальная вена полового члена с двумя артериями и нервами, а также мочеис­пускательный канал.

Глубокая поперечная мышца промеж­ности (m. transversus perinei profundus) залегает между нижней и верхней фас­циями мочеполовой диафрагмы. Ее во­локна имеют поперечное направление, основание мышцы обращено кзади, вер­хушка — кпереди. Окружая в этом мес­те уретру, волокна мышцы из попереч­ного направления переходят в цирку­лярное и получают название мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал (m. sphincter urelhrae). В этом слое про­межности располагаются бульбоурет-ральные железы (gll. bulbonrethrales).

Глубокая поперечная мышца промеж­ности с покрывающими ее фасциями называется мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale). В толще ее от внутренней половой артерии отходят ар­терия мочеиспускательного канала (а. urethralis) и артерия луковицы полового члена (а. bulbi penis). Первая прободает нижнюю фасцию и разветвляется в стен­ках мочеиспускательного канала, вто­рая — проникает в пещеристое тело по­лового члена соответствующей стороны. Дорсальные артерии полового члена (аа. dorsales penis}, выйдя из диафрагмы ложатся в бороздке на спинку полового члена, по бокам от одноименной вены. Это единственное место, где две артерии сопровождают одну вену.

297

Верхняя фасция мочеполовой диа­фрагмы (fascia diaphragmatis urogenita-lis superior) прикрывает глубокую попе­речную мышцу промежности сверху. Она тоньше нижней и срастается с при­легающими сверху органами: по бокам и сзади с тонким апоневротическим лист­ком, покрывающим луковицу полового члена, ближе к срединной линии — с капсулой предстательной железы.

Лобково-копчиковая мышца (m. pubo-coccygeus) располагается выше мочепо­ловой диафрагмы. Внутренние края ее не срастаются, оставляя свободным про­межуток шириной 1 —1,5 см, в котором верхняя фасция мочеполовой диафраг­мы срастается с капсулой предстатель­ной железы.

Нижняя фасция диафрагмы таза (fas-cia diaphragmatis pelvis inferior) высти­лает нижнюю поверхность мышцы, под­нимающей задний проход, являясь непо­средственным продолжением фасции внутренней запирательной мышцы.

В ерхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) по­крывает m. levator ani сверху, являясь продолжением париетальной фасции таза.