Тазовая часть мочеточника (pars pelvina ureteris)

Длина тазовой части мочеточника со­ставляет 15—16 см. В мочеточнике раз­личают пристеночную часть, прилегаю­щую к боковой стенке таза, и висцераль­ную, примыкающую к тазовым органам. Верхняя граница тазовой части моче­точника, ее начало, находится у верхней границы малого таза — пограничной ли­нии. Здесь он перекрещивается, распо­лагаясь кнутри (более поверхностно], с подвздошными сосудами. Причем слева мочеточник пересекает общую подвздош­ную, справа — наружную подвздошную артерию у места ее возникновения, по­лучая от них мочеточниковые ветви. Просвет мочеточника в этом месте до­стигает 4—б мм (второе или среднее сужение).

В начальном отделе тазовой части кпереди от мочеточника расположены корень брыжейки сигмовидной ободоч­ной кишки (слева) и слепая кишка (спра­ва). Книзу мочеточник располагается у боковой стенки таза, проходя по перед­ней или передневнутренней стенке внут-

ренней подвздошной артерии, кнутри от ее ветвей, пересекая начало пупочной артерии, запирательные сосуды и нерв. При переходе в висцеральный отдел мо­четочник образует изгиб кпереди и кнутри, идя в глубь полости таза, в его средний подбрюшинный этаж, распола­гаясь у органов таза. В этом месте он отходит от брюшины, под которой конту-рировался в виде тяжа. Здесь же моче­точник образует первый перекрест, на­ходясь более поверхностно, с маточной артерией у места ее отхождения от внут­ренней подвздошной артерии. Далее он проходит в основании широкой связки матки.

Кнутри и кзади от мочеточника лежит боковая, а затем передняя стенка прямой кишки, с которой он непосредственно не соприкасается и от которой удален на 2—2,5 см. У женщин кнутри от моче­точника расположена матка, а мочеточ­ник, окутанный собственной фасцией, являющейся продолжением почечной, проходит в околоматочной клетчатке. Вблизи края матки, на уровне шейки, образуется второй перекрест мочеточни­ка с маточной артерией, В этом месте мочеточник, направляющийся далее к мочевому пузырю, расположен позади маточной артерии. Кроме того, здесь он часто оказывается окруженным маточ­ными сосудами: кпереди расположена артерия, кзади — вена. Направляясь за­тем вперед, вниз и кнутри, мочеточник проходит у переднебоковой стенки вла­галища, достигая заднебоковой стенки мочевого пузыря.

Брюшина не доходит до конечного от­дела мочеточника на 1 —1,5 см. У муж­чин мочеточники вступают во взаимо­связь с семявыносящими протоками и их ампулами, а также с семенными пузырь­ками. Вблизи стенки мочевого пузыря мочеточник образует перекрест, распо­лагаясь более кнаружи, с семявынося-тцим протоком. До перекреста мочеточ­ник, идущий на уровне крестцово-под-вздошного сочленения, занимает меди­альное положение по отношению к семя-выносящему протоку, который лежит у боковой стенки таза. После перекреста мочеточник, направляющийся к моче­вому пузырю, оказывается латеральнее

294

семявыносящего протока, достигающего предстательной железы и идущего бли­же к срединной плоскости. Часть задней стенки мочевого пузыря, у которой рас­положены околопузырные отделы моче­точников, ампулы семявыносящих про­токов и семенные пузырьки, не покрыта брюшиной. При переходе в интраму-ральный отдел (в стенке мочевого пузы­ря) мочеточник образует изгиб, пере­ходя из фронтальной плоскости в сагит­тальную. Околопузырная часть мочеточ­ника (portio juxtavesicalis) — самая уз­кая часть его — третье сужение моче­точника.

Кровоснабжение тазовой час­ти мочеточника осуществляется посто­янными ветвями нижней моченузырной артерии. Кроме того, к мочеточнику от­ходят ветви средних прямокишечных ар­терий, а у женщин — маточной артерии. Венозный отток осуществляется в моче-пузырное венозное сплетение.

Лимфоотток от нижнего отдела мочеточника направляется в систему внутренних подвздошных лимфатиче­ских узлов.

Иннервация тазовой части моче­точника осуществляется за счет ветвей подчревиого и мочепузырного сплетений.