Поджелудочная железа (pancreas)

Поджелудочная железа — дольчатый ор­ган, обладающий экскреторной и инкре­торной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. Чаще всего голов­ка поджелудочной железы располагает­ся на уровне L,, тело — Т_хи и хвост — Т_Х1 позвонков. У детей железа располо-

204

жена выше, обычно на уровне Т_Х1 и Т_х позвонков.

Таким образом, орган находится в ко­сом положении и его продольная ось на­правлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает поперечное по­ложение, при котором все ее отделы рас­положены на одном уровне, а также ни­сходящее, когда хвост загнут книзу.

Головка поджелудочной железы рас­положена во внутренней части изгиба двенадцатиперстной кишки (рис. 112), которая прочно охватывает ее с трех сторон — справа, сверху и снизу. Кроме того, дополнительно головка поджелу­дочной железы фиксируется к нисходя­щей части двенадцатиперстной кишки главным и добавочным панкреатиче­скими протоками, а также общим желч­ным протоком, который, прежде чем про­никнуть в кишку, проходит в толще па­ренхимы железы на задней поверхности ее головки.

Головка обычно сплюснута в передне-заднем направлении и на поперечном сечении имеет форму вытянутого овала. Иногда от ее нижнего края отходит вниз, влево и кзади крючковидный отросток (processus uncinatus). На месте перехода головки в тело, в борозде на ее задней

поверхности, располагается воротная ве­на и ее притоки. Справа и спереди голов­ка прикрывает нижнюю полую вену, от­деленную от нее тонким слоем ретро-панкреатической клетчатки. В бороздах между двенадцатиперстной кишкой и го­ловкой железы, по передней и задней ее поверхности, расположены в виде дуг передние и задние поджелудочно-двена-дцатиперстные артерии и соответствую­щие им вены. На границе головки и тела поджелудочной железы имеется вырезка (inclsura pancreatis), через которую про­ходят верхние брыжеечные сосуды. По передней поверхности головки в горизон­тальном направлении прикрепляется ко­рень брыжейки поперечной ободочной кишки.

Тело поджелудочной железы пересе­кает в поперечном направлении позво­ночный столб, поэтому в этой части орга­на наиболее часто бывают разрывы при тупой травме живота. Часть правого от­дела тела железы, немного выдающаяся кпереди, называется сальниковым буг­ром (tuber omentale). У верхнего края на задней поверхности тела железы рас­положен чревный ствол (truncus coelia-cus), у основания которого лежит чрев­ное сплетение. Отходящая от чревного

'205

ствола селезеночная артерия следует к воротам селезенки, располагаясь вместе с одноименной веной в борозде на задней поверхности тела и хвоста поджелудоч­ной железы.

Брюшная часть аорты пересекает тело поджелудочной железы в вертикальном направлении. В норме при пальпации в надчревной области определяется пе­редаточная пульсация аорты. При ост­ром панкреатите, вследствие отека орга­на, пульсация не определяется; при хро­ническом панкреатите уплотненная ткань железы лучше передает пульсацию.

Хвост поджелудочной железы имеет обычно конусовидную или плоскую фор му и чаще направлен вверх от своей про­дольной оси. В некоторых случаях хвост 'покрыт со всех сторон брюшиной и свя­зан с помощью связки (lig. pancreati-colienale) с воротами селезенки. В толще связки располагаются селезеночные со­суды. Тесная связь хвоста поджелудоч­ной железы и селезенки сопровождается иногда ранением железы при спленэкто-мии, особенно при срочной операции по поводу разрыва селезенки. Сзади хвоста поджелудочной железы проходят левые почечные артерия и ве'на.

Кровоснабжение поджелудоч­ной железы осуществляется из бассей­нов общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Л. рап-creaticoduodenalis superior, являющаяся ветвью желудочно-двенадцатиперстной артерии, делится в свою очередь на пе­реднюю и заднюю ветви, которые соеди­няются конец в конец с аналогичными ветвями нижней поджелудочно-двена-дцатиперстной артерии, берущей начало от верхней брыжеечной, и образуют пе­реднюю и заднюю артериальные дуги. От них отходит от 3 до 7 артерий, крово­снабжающих головку pancreas и двена­дцатиперстную кишку. Тело и хвост под­желудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает им от 2 до 9 панкреатических ветвей (гг. pancreatici), среди которых самой крупной является а. pancreatica magna.

Венозный отток осуществляется в сис­тему воротной вены через поджелудоч-но-двенадцатиперстные и селезеночную вены. Следует отметить, что у детей ве-

ны тела и хвоста поджелудочной железы хорошо связаны с венами левого надпо­чечника и забрюшинного пространства, т. е. с системой нижней полой вены.

Иннервацию поджелудочной же­лезы осуществляют симпатические во¹ локна большого и малого чревных нер­вов, которые прерываются в ганглиях чревного сплетения и подходят к железе. Парасимпатические нервные волокна также подходят со стороны чревного сплетения, однако они могут происхо­дить и от блуждающих нервов (преиму­щественно от левого) и являться пре-ганглионарными. Кроме того, в иннерва­ции pancreas участвуют верхнее брыже ечное, селезеночное, печеночное и левое почечное нервные сплетения. Больший ство нервных стволов вступает в парен­химу железы равномерно по ее пери­метру.

Л и м ф о о т т о к происходит в ре­гионарные узлы первого порядка (nodi lymphatici pancreatieoduodenales supe-riores et inferiores. pancreatici superiores et inieriores, splenici, retropylorici), а так­же в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы (nodi lymphatici coeliaci).