Желчный пузырь (vesica fellea), желчные протоки (ductus choledoehus)

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для жел­чи, располагающийся-в fossa vesicae fel-lea на висцеральной поверхности печени. Скелетотопически желчный пузырь оп­ределяется спереди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади — на уровне верхнего края L_n позвонка.

Желчный пузырь прилегает спереди и сверху к печени, справа и снизу — к правому изгибу ободочной кишки, сле­ва— к привратнику. В нем различают: дно (fundus vesicae felleae), которое со-прикасается с переднебоковой стенкой живота, тело (corpus vesicae felleae), граничащее с поперечной ободочной кишкой, и шейку (collmn vesicae felleae), примыкающую к верхней части двена­дцатиперстной кишки (рис. 111). Шейка

желчного пузыря продолжается в пузыр­ный проток (ductus cysticus), направлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-две-надцатиперстной связке. По отношению к телу она расположена под большим или меньшим углом из-за образующего­ся в этом месте изгиба.

Желчный пузырь расположен мезопе-ритонеально по отношению к брюшине. Его стенка, лишенная серозной оболоч­ки, прилегает к фиброзной капсуле пече­ни и фиксируется к ямке желчного пузы­ря с помощью рыхлой соединительной ткани. При холецистэктомии это позво­ляет часто без особых усилий тупо отде­лить желчный пузырь от стенок ямки. Однако следует подчеркнуть, что отно­шение желчного пузыря к печени и брю­шине подвержено большим индивидуаль­ным колебаниям. Так, занимая внутри-печеночное положение, желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, мо­жет быть окружен паренхимой печени. При интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеет выражен­ную брыжейку, возможно перекручива­ние' ее с последующим некрозом желч­ного пузыря.

Кровоснабжение желчного пу­зыря обеспечивается пузырной артерией (а. cystica), которая чаще всего отходит от правой печеночной артерии. Веноз-

203

ныи отток осуществляется через пузыр­ную вену, впадающую, как правило, в правую ветвь воротной вены.

Л и м ф о о т т о к происходит из лим­фатических сосудов пузыря в лимфати­ческие узлы первого порядка, располо­женные у ворот печени (nodi lymphatici hepatici).

Иннервация желчного пузыря обеспечивается элементами печеночного нервного сплетения.

Желчные протоки. К внепеченочным желчным путям относятся общий пече­ночный, пузырный и общий желчный протоки.

Общий печеночный проток (ductus he-paticus communis) образуется в воротах печени от слияния правого и левого пече­ночных протоков (cluctus hepaticus dex-ter et ductus hepalious sinister). В свою очередь, правый печеночный проток складывается из передней и задней вет­вей, а левый — из латеральной и меди­альной ветвей, правого и левого протока хвостатой доли печени. Длина общего печеночного протока составляет 2,5— 4 см, диаметр его — 0,4—0,5 см. Слизи­стая оболочка протока гладкая, не обра­зующая складок.

Пузырный проток (ductus cysticus) имеет длину до 8 см и диаметр до 3 мм. В печеночно-двенадцатиперстной связке проток направляется вниз и влево и под острым углом сливается с общим пе­ченочным протоком. Слизистая обо­лочка пузырного протока образует скла­дки.

Образовавшийся после слияния обще­го печеночного и пузырного протоков общий желчный проток (ductus choledo-chus) является как бы прямым продол­жением общего печеночного протока. Длина общего желчного протока в сред­нем равна 5—8 см. В зависимости от местоположения общий желчный проток условно подразделяют на 4 части. Пер­вая часть протока проходит в толще печеночно-двенадцатиперстной связки до верхнего уровня двенадцатиперстной кишки, поэтому ее называют супрадуо-деналыюй частью. Эта часть длиной от 1 до 3,5 см. как правило, без труда паль­пируется по правому краю связки и лег­ко доступна для оперативного вмеша

тельства. Вторая часть протока, ретродуоденалъная, находится позади верхней части двенадцатиперстной киш­ки, длина ее достигает 2 см. Обе части протока наиболее подвержены травма-тизации при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Третья часть общего желчного протока длиной 2,5—3 см проходит либо в толще головки поджелудочной железы, либо позади нее и называется ретро-панкреатической частью. Она может быть сдавлена опухолью головки подже­лудочной железы, в результате чего раз­вивается обтурационная желтуха. Чет­вертая часть длиной до 1,5—2 см в косом направлении прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и от­крывается на большом ее сосочке. В 80 % случаев конечные участки обще­го желчного протока и протока поджелу­дочной железы сливаются, образуя пече-ночно-поджелудочную ампулу, в окруж­ности которой неисчерченные мышечные волокна формируют кольцевидный сфин­ктер ампулы (сфинктер Одди).

Кровоснабжаются желчные протоки из нескольких источников. К ним подходят ветви от печеночных, пузыр­ной, правой желудочной, поджелудочно-двенадцатиперстных артерий. Венозный отток происходит в воротную вену.

Иннервация общего желчного протока осуществляется печеночным нервным сплетением, нервными сплете­ниями поджелудочной железы и двена­дцатиперстной кишки. В конечном отде­ле общего желчного и панкреатического протоков находится мощное скопление симпатических, парасимпатических и чувствительных нервных проводников и интрамуральных микроганглиев, обеспе­чивающих сложную регуляцию деятель­ности сфинктера Одди.