Брюшная часть пищевода (pars abdominalis esophagei)

Брюшная часть пищевода, длиной в сред­нем 2 см, простирается от пищеводного отверстия диафрагмы (hiatus esopha-geus) до перехода в желудок. Пищевод проходит через отверстие в диафрагме вместе с блуждающими стволами. Пище­водное отверстие окружено мышечными пучками, выполняющими роль жома и регулирующими прохождение нищи че рез него. Брюшная часть пищевода спе­реди и с боков покрыта брюшиной. К правой стенке ее подходит левая доля печени, слева и кпереди — верхний ко нед селезенки. В зоне перехода пищевода в желудок размещены лимфатические узлы. В третьем сужении пищевода мо­гут застревать инородные тела и для их удаления хирургическим путем можно использовать чрезбрюшинный доступ. Продольный мышечный слой с покры­вающей его серозной оболочкой правой стенки брюшной части пищевода без за­метных границ переходит в малую кри­визну желудка, левый край пищевода об­разует с дном желудка угол Гиса. На брюшной части пищевода левый блуж­дающий нерв находится спереди, пра­вый — на его задней стенке. В этой час­ти нервы получили название блуждаю­щих стволов (truncus vagalis anterior et posterior).

Блуждающие нервы

Подробное изучение топографии блуж­дающих нервов стало необходимым в на­стоящее время в связи с широким вне­дрением в хирургическую практику ва-готомии. Правый и левый блуждающие нервы, подойдя к пищеводу, отдают вет­ви, которые образуют между собой мно­жество анастомозов и формируют еди­ное пищеводное сплетение (plexus esop-hageus). По мере приближения ветвей пищеводного сплетения к диафрагме они сближаются, сливаются и формируют стволы, которые постепенно перемеща­ются по ходу часовой стрелки на перед­нюю и заднюю стенки пищевода и вместе с ним опускаются в брюшную полость, получая при этом название переднего

и заднего блуждающих стволов (truncus vagalis anterior et postcrior). Следует отметить, что нередко формируется три и более стволов, которые проходят через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость. Независимо от того, сколько образовалось блуждающих ство­лов, в их состав всегда входят волокна как правого, так и левого блуждающих нервов.

Ветви, отходящие от переднего и зад­него блуждающих стволов, делятся на ветви, идущие к желудку и к другим органам. В свою очередь, среди ветвей, идущих к желудку, различают короткие и длинные ветви. Короткие ветви в коли­честве от 4 до 15 веерообразно распро­страняются в области дна. кардиальной части и в верхнем отделе тела желудка. Число ветвей на передней стенке желуд­ка иногда бывает несколько больше, чем на задней. Пройдя некоторое расстояние по стенке желудка, эти ветви обменива­ются между собой нервными стволика­ми, а затем прячутся под серозным по­кровом.

Длинные ветви (1—3) желудка распо­лагаются между листками малого саль­ника вдоль малой кривизны желудка. По своему ходу они обмениваются меж­ду собой волокнами и отдают множество веточек к малой кривизне и к телу же­лудка. Длина этих веточек составляет 6—1*2 см, а количество вторичных ветвей в среднем — 5—15. Длинные ветви мо­гут доходить до привратниковой части желудка, а иногда достигать двенадцати­перстной кишки. Отмечено, что в ряде случаев к привратниковой части желуд­ка могут отходить веточки от печеночных или чревных ветвей блуждающего нерва, подходя к желудку в составе малого сальника. Следовательно, пересечение всех желудочных ветвей под диафраг­мой не всегда приводит к полной дене-рвации привратниковой части желудка.

К двенадцатиперстной кишке также отходят веточки от печеночных ветвей переднего блуждающего ствола, к ниж­ним отделам — прямые ветви от^чзаднего блуждающего ствола, которые идут, ми­нуя чревное сплетение. Передний блуж­дающий ствол отдает две-три ветви к пе­чени (гг. hepatici), которые направля-

ются к ней между листками верхнего отдела малого сальника, часто парал­лельно диафрагме. В отдельных случаях, проходя в малом сальнике, печеночные ветви могут отдавать веточки к малой кривизне желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки. К печени может подходить веточка от заднего блуждающего ствола. К поджелудочной железе (чаще всего к головке и телу ее) направляются отдельные веточки от пе­реднего блуждающего ствола, к телу и хвосту железы — от заднего ствола. От­дельные веточки блуждающего нерва на­правляются к селезенке и начальному отделу тонкой кишки.

Следует также отметить, что задний блуждающий ствол связан мощными ветвями с узлами чревного сплетения и в составе ветвей сплетения расходятся ко всем органам верхнего этажа брюш­ной полости. Количество парасимпати­ческих нервных волокон, идущих тран­зитом через чревное сплетение, а затем к различным органам, в том числе и к желудку, индивидуально варьирует. Вот почему даже тщательная селективная ваготомия не может полностью лишить желудок парасимпатической иннерва ции.