Операции на шейной части пищевода

Показания. Ранения пищевода, про­глоченные и вклинившиеся в стенку пи щевода инородные тела, которые не уда­ется извлечь при эзофагоскопии, дивер­тикулы, опухоли и стойкие рубцовые сужения.

Положение больного -- на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута и повернута вправо, так как пищевод отклоняется влево от срединной линии и вмешательство проводят на ле­вой стороне шеи.

Техника операции. Операцию проводят под местным обезболиванием, у детей — под наркозом. Разрез ведут вдоль переднего края грудино ключично-сосцевидной мышцы слева от яремной

вырезки грудины до верхнего края щито­видного хряща. Послойно рассекают ко­жу, подкожную клетчатку, поверхност­ную фасцию вместе с подкожной мыш­цей шеи. Вскрывают влагалище грудино-ключично-сосце вид ной мышцы и отводят мышцу кнаружи. Вскрывают заднюю стенку ее влагалища. Обнажают и рассе­кают лопаточно-ключичную и внутри-шейную фасции шеи. Сосудисто-нерв­ный пучок вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей отводят кнаружи. Рассекают лопаточно-подъязычную мыш­цу и берут на держалки для последую­щего сшивания в конце операции. Парие тальный листок внутришейной фасции разрезают кнутри от сосудисто-нервного пучка. Перевязывают нижнюю щитовид­ную артерию, прободающую предпозво-ночную фасцию шеи. В трахейно-пище­водной борозде находят и отводят в сто­рону левый возвратный гортанный нерв (п. laryngeus recurrens). Грудино-подъ­язычную и грудино-щитовидную мышцы вместе с трахеей отводят вправо. Обна­жают пищевод, который определяют по продольно направленным пучкам мы­шечных волокон и розовато-серому цвету.

При ранении пищевода в желудок че­рез рот вводят зонд, рану пищевода над зондом ушивают. Подводят дренажи. В случае полного пересечения пищевода в его нижний конец вставляют желудоч­ный зонд, верхнюю часть тампонируют. Впоследствии зонд, введенный через ра­ну пищевода, заменяют зондом, прове­денным через нос. Поврежденный пище­вод либо сшивают, либо производят его пластику. При нагноении околопищевод­ной клетчатки по ходу пищевода вниз проводят марлевые тампоны. Больного укладывают на кровать с опущенным головным концом. Такое положение спо­собствует свободному отделению гноя из заднего средостения.

При задержке инородного тела в пи­щеводе на этом уровне на пищевод на­кладывают две держалки и прошивают стенку до слизистой оболочки. Орган выводят в рану. После обкладывания салфетками пищевод продольно вскры­вают, причем сначала разрезают мышеч­ную оболочку, а затем слизистую, кото-

[26

рую приподнимают пинцетами. Если инородное тело образовало пролежень, пищевод вскрывают в пределах здоро­вых тканей. Инородное тело убирают пальцами или инструментом. На стенку пищевода накладывают швы. Ушивание раны пищевода начинают с наложения на ее углы лигатур-держалок. Далее накладывают ряд глубоких кетгутовых швов через все слои краев раны пище­вода. После смены салфеток и перчаток накладывают наружные узловые шелко­вые швы, которыми захватывают на­ружную оболочку пищевода и часть мы­шечной и закрывают ранее наложенные глубокие швы. При необходимости под водят тампоны, которые удаляют после очищения раны. Кожу зашивают в пре­делах дренажа или рану оставляют от­крытой.